下背Lower back

核心定义

下背详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：下背位于躯干的下部，大致对应第12胸椎（T₁₂）至第5腰椎（L₅）及骶骨上段的区域。其上界为肋骨下缘与胸椎交界处，下界为髂嵴连线或骶骨下缘，左右两侧以背部腹外斜肌与腹内斜肌的起点为界。
• 重要毗邻：
  • 前方：腹腔脏器（如肾脏、结肠）、腹横肌及腰大肌。
  • 后方：皮肤、皮下脂肪及深筋膜（如胸腰筋膜）。
  • 神经血管：腰丛和骶丛神经（如坐骨神经起点）、腰动脉及椎动脉。

2. 归属系统与功能

• 系统：下背属于运动系统（骨骼、肌肉）和神经系统（神经根、脊神经）。
• 功能：
  • 支撑体重并传递力量至下肢。
  • 协助躯干屈曲、伸展、侧弯及旋转。
  • 保护脊髓及神经根免受外力损伤。
  • 作为腹肌、背肌和臀肌的附着点。

3. 组织结构

• 骨骼：腰椎（L₁-L₅）、骶骨上部及椎间盘。
• 肌肉与筋膜：
  • 深层：竖脊肌（最长肌、棘肌）、腰方肌、多裂肌。
  • 中层：腹内斜肌、腹外斜肌下部。
  • 表层：背阔肌、臀大肌上部。
  • 筋膜：胸腰筋膜（包裹深层肌肉）。
• 神经血管：
  • 神经：腰骶神经根（L₁-L₅、S₁-S₅）、脊神经后支。
  • 血管：腰动脉、椎动脉、脊髓前/后动脉。

4. 功能与作用

• 力学功能：通过肌肉协同作用维持直立姿势，参与弯腰、提举等动作。
• 保护功能：椎骨的椎管结构保护脊髓，肌肉和韧带缓冲外力冲击。
• 神经传导：腰骶神经根支配下肢感觉与运动。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 下背痛（Low Back Pain, LBP）：最常见的症状，可能由椎间盘突出（如L₄-L₅、L₅-S₁）、肌肉劳损、骨质疏松或腰椎退行性变（如椎管狭窄）引起。
  • 神经根受压：椎间盘突出压迫神经根导致坐骨神经痛（沿臀部至下肢放射性疼痛）。
  • 感染或肿瘤：如脊椎结核、转移瘤压迫脊髓或神经。
• 治疗方法：
  • 保守治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）、物理治疗（热敷、牵引）、康复训练（核心肌群强化）。
  • 介入治疗：椎间盘内电热疗法（IDET）、硬膜外类固醇注射（参考NCCN癌痛指南中的鞘内神经阻滞）。
  • 手术：椎间盘切除术、椎弓根螺钉固定术（针对严重椎间盘突出或骨折）。
• 康复要点：
  • 避免久坐或提重物，保持腰椎生理曲度。
  • 结合拉伸与力量训练（如普拉提、瑜伽）改善肌力平衡。

6. 常见误区

• 误区：将所有下背痛归因于“腰肌劳损”，忽视椎间盘病变或内脏疾病（如肾结石、盆腔炎）的可能。
• 误区：过度依赖影像学检查（如MRI）诊断轻微疼痛，需结合临床症状综合判断。

参考文献

1. 《系统解剖学教学大纲》（成都医学院）：明确下背的骨骼与神经支配结构。
2. NCCN Guidelines 版本2.2024 成人癌痛：鞘内神经阻滞在慢性疼痛管理中的应用。
3. 《人体解剖学名词》（全国科学技术名词审定委员会）：规范解剖学术语的中英文对应。