流感嗜血杆菌Haemophilus influenzae

核心定义

病原学详细定义模板

一、病原体基本信息

1. 分类与类型

• 分类：
  • 细菌：变形菌门（Proteobacteria），嗜血菌科（Pasteurellaceae），嗜血菌属（Haemophilus）。
  • 亚型/变种：分为有荚膜型和无荚膜型，有荚膜型根据荚膜多糖抗原分为a、b、c、d、e、f六种血清型，其中b型（Hib）是主要致病型。
• 血清分型：
  • b型（Hib）：具有强荚膜抗原，是儿童侵袭性感染的主要病原体。
  • 非b型（NTHi）：无荚膜或荚膜较弱，多引起局部感染（如呼吸道感染）。

2. 形态与结构

• 形态特征：
  • 革兰氏染色：阴性小杆菌，大小为(1.0～1.5) µm × (0.3～0.4) µm。
  • 形态变化：在急性感染期（如脑脊液中）呈短小球杆菌；陈旧培养或恢复期可能呈现丝状或多形态。
  • 特殊结构：
  • 荚膜：仅存在于有荚膜型（如Hib），具有抗吞噬作用。
  • 菌毛：帮助黏附于宿主上皮细胞。
  • IgA蛋白酶：可降解分泌型IgA，逃避免疫防御。

3. 传播途径

• 主要途径：
  • 飞沫传播：通过呼吸道分泌物或飞沫直接传播（如咳嗽、打喷嚏）。
  • 接触传播：接触感染者鼻咽部分泌物或污染物品。
• 流行病学特点：
  • 易感人群：婴幼儿（尤其5岁以下）、免疫力低下者（如器官移植患者、慢性肺病患者）。
  • 季节性：秋冬季节发病率较高，可能与呼吸道病毒感染（如流感）共感染相关。

二、致病机制

1. 宿主与靶细胞

• 宿主范围：
  • 主要宿主：人类，无症状携带者是重要传染源。
  • 易感性：婴幼儿因血脑屏障发育不完全，易发生脑膜炎。
• 靶向组织：
  • 局部感染：鼻咽部、呼吸道（肺炎、会厌炎）。
  • 侵袭性感染：脑膜、血液（菌血症）、关节（化脓性关节炎）、心包（心包炎）。

2. 感染过程

1. 黏附与定植：
   • 菌毛黏附于鼻咽部上皮细胞，建立初始感染。
2. 侵袭性感染：
   • 荚膜作用：抑制吞噬细胞的吞噬，促进细菌在组织中扩散。
   • IgA蛋白酶：破坏局部黏膜免疫屏障。
3. 扩散与播散：
   • 细菌通过血流或淋巴系统播散至全身，引发菌血症及靶器官感染（如脑膜炎、肺炎）。

3. 免疫逃逸

• 荚膜抗原：阻碍吞噬细胞识别。
• 生物膜形成：在呼吸道定植时形成生物膜，增强耐药性。
• 耐药基因：部分菌株携带耐药基因（如β-内酰胺酶基因），导致抗生素耐药。

三、医学临床关联

1. 相关疾病

• 典型疾病：
  • 侵袭性感染：化脓性脑膜炎（Hib主要）、败血症、会厌炎。
  • 局部感染：中耳炎、鼻窦炎、社区获得性肺炎（尤其慢性肺病患者）。
  • 非b型感染：慢性支气管炎急性加重、尿路感染（罕见）。
• 临床表现：
  • 婴幼儿：突发高热、呕吐、颈强直（脑膜炎）、呼吸困难（肺炎）。
  • 成人：慢性咳嗽、脓痰、胸痛（肺炎），或会厌炎导致喉梗阻。

2. 诊断方法

• 实验室检测：
  • 细菌培养：需巧克力琼脂（含X因子和V因子），需注意快速送检（避免自溶）。
  • 分子诊断：PCR检测荚膜多糖基因（如hib基因）或16S rRNA。
  • 血清学检测：IgM/IgG抗体检测（辅助诊断侵袭性感染）。
  • 快速诊断：尿抗原检测（部分商业化试剂盒适用于肺炎）。

3. 治疗与预防

• 常见抗病原体药物：
  • 首选治疗：
  • Hib感染：头孢曲松（静脉）或氨苄西林（敏感株）。
  • 耐药株：厄他培南、美罗培南（产β-内酰胺酶菌株）。
  • 局部感染：口服阿莫西林（需确认敏感性）。
• 预防措施：
  • 疫苗接种：
  • HiB结合疫苗：全球儿童常规接种，显著降低侵袭性Hib感染（如脑膜炎）。
  • 肺炎球菌结合疫苗：间接减少Hib与肺炎链球菌的共感染。
  • 公共卫生：改善卫生条件，避免呼吸道分泌物传播。
• 耐药数据：
  • 耐药率（知识库引用）：
  • 对克拉霉素耐药率约70%，TMP-SMX约60%（需根据药敏试验调整用药）。

四、参考文献

1. Hib致病机制与疫苗：
   • 来源：PubMed文献（如）
   • 内容：B型流感嗜血杆菌通过荚膜抗吞噬，疫苗接种显著降低儿童侵袭性感染率。
2. 耐药性研究：
   • 来源：知识库中提及的文献片段（如“对克拉霉素耐药率70%”）。
3. 传播途径：
   • 来源：WHO报告及流感嗜血杆菌流行病学研究（如）。

以上内容基于权威医学文献及用户提供的知识库信息整理，确保科学性和准确性。