尿道外括约肌External urethral sphincter

核心定义

尿道外括约肌详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：尿道外括约肌环绕尿道的膜部（即尿道穿过尿生殖膈的区域），位于盆腔深部。在男性中，其具体位置距尿道前列腺部与海绵体部交界处约1.5厘米；在女性中，环绕尿道下段接近阴道前方的区域。
• 重要毗邻：
  • 男性：毗邻前列腺、尿生殖膈和会阴浅横肌。
  • 女性：与尿生殖膈、阴道及盆底肌群相邻。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于泌尿系统，同时与泌尿生殖系统功能密切相关。
• 功能：
  • 主动控制尿液排出：通过收缩括约肌防止尿液不自主流出。
  • 维持尿道闭合压：在咳嗽、运动等腹压增加时维持尿道关闭。

3. 组织结构

• 构成：由横纹骨骼肌（随意肌）组成，形成环形肌层，环绕尿道壁。
• 神经支配：受阴部神经（S2-S4脊髓节段）控制，属于意识支配的肌肉。

4. 功能与作用

• 主要功能：
  1. 协调排尿：与膀胱逼尿肌协同工作，收缩时闭合尿道，舒张时允许尿液排出。
  2. 预防尿失禁：通过主动收缩对抗腹压升高（如打喷嚏）时的尿液泄漏。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 压力性尿失禁：因括约肌功能减弱（如分娩损伤或年龄退化）导致腹压增加时漏尿。
  • 术后尿失禁：前列腺手术（如根治性前列腺切除术）可能误伤括约肌。
  • 神经源性膀胱：脊髓损伤或糖尿病等疾病导致神经传导障碍，影响括约肌控制。
• 治疗方法：
  • 物理治疗：凯格尔运动（Kegel exercises）强化括约肌。
  • 外科手术：人工括约肌植入或尿道悬吊术。
  • 药物治疗：α-肾上腺素能激动剂（如米多君）增强括约肌收缩力。
• 康复要点：
  • 术后患者需进行膀胱再训练和盆底肌康复。
  • 神经损伤患者需结合电刺激或生物反馈疗法。

6. 常见误区

• 误区：尿道外括约肌与内括约肌（平滑肌，自主控制）功能相同。
• 澄清：外括约肌受意识控制，而内括约肌由副交感神经调控，二者协同工作。

参考文献

1. 维萨里《人体的构造》（1543年），男性泌尿生殖系统解剖图谱。
2. 高点医护网《解剖學-男性外生殖器與尿道》，尿道膜部括约肌描述。
3. IMAIOS e-Anatomy数据库，尿道外括约肌三维解剖模型。
4. 《坎贝尔泌尿外科学》（第11版），压力性尿失禁与手术修复章节。
5. UpToDate临床医学，神经源性膀胱的治疗指南。