硬膜Dura mater

核心定义

硬膜（Dura mater）详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：
  硬膜是中枢神经系统（脑和脊髓）的外层被膜，分为 硬脑膜（覆盖大脑）和 硬脊膜（包裹脊髓）。

  • 硬脑膜位于颅骨内面，直接贴附于颅骨内板，形成颅腔的内衬。
  • 硬脊膜包裹脊髓，位于椎管内，与椎骨之间存在硬膜外隙。

• 重要毗邻：

  • 颅盖部：硬脑膜的两层（骨膜层和脑膜层）结合疏松，与颅骨之间形成 硬膜外隙（潜在腔隙）。
  • 颅底：两层紧密结合，减少硬膜外隙的空间。
  • 硬脑膜内层：直接与蛛网膜相贴，两者之间为 蛛网膜下隙（脑脊液循环路径）。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于 中枢神经系统 的被膜系统，是脑和脊髓的外层保护结构。
• 功能：
  • 保护作用：提供物理屏障，抵御外力冲击。
  • 支撑与固定：通过形成的特殊结构（如大脑镰、小脑幕）分隔脑叶，维持脑的位置。
  • 脑脊液循环：硬膜外隙和蛛网膜下隙参与脑脊液的流动与代谢。
  • 免疫与废物清除：通过 ACE点（动脉周围腔隙-硬膜连接点），连接中枢神经系统与免疫系统及淋巴系统，促进免疫细胞和代谢废物的交换（参考《每日生物评论》研究）。

3. 组织结构

• 构成：
  • 由 致密结缔组织 构成，厚而坚韧，富有弹性和抗张力。
  • 两层结构：
  • 外层（骨膜层）：与颅骨或椎骨连接。
  • 内层（脑膜层）：贴近脑和脊髓表面。
• 特殊结构：
  • 大脑镰：位于两侧大脑半球之间，由硬脑膜向内折叠形成。
  • 小脑幕：分隔小脑和大脑枕叶，其游离缘附着于颞骨岩部。
  • 硬膜窦：硬脑膜内层分离形成的腔隙，如上矢状窦、横窦等，参与静脉回流。

4. 功能与作用

• 核心功能：
  • 物理保护：缓冲震荡，防止脑组织与颅骨直接碰撞。
  • 维持脑压：通过脑脊液循环调节颅内压力。
  • 免疫通信：ACE点作为中枢神经系统与外周免疫系统间的桥梁，参与炎症反应和免疫调节（参考《神经解剖学》2022研究）。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 硬膜外血肿：颅骨骨折导致硬膜外血管破裂，血液积聚于硬膜外隙，需紧急手术清除。
  • 脑膜炎：细菌或病毒感染引发硬膜与蛛网膜炎症，表现为头痛、发热、颈项强直。
  • 硬膜缺损：外伤或手术后硬膜破裂，可能引发脑脊液漏。
• 治疗方法：
  • 硬膜外麻醉：通过硬膜外隙注射局麻药，阻断神经传导（如分娩镇痛）。
  • 血肿治疗：开颅手术清除血肿，恢复颅内压平衡。
  • 感染治疗：抗生素或抗病毒药物控制脑膜炎。
• 康复要点：
  • 硬膜修复需使用自体组织或人工材料，防止脑脊液漏。

6. 常见误区

• 误区：硬膜与颅骨紧密结合，无法形成硬膜外隙。
  纠正：颅盖部硬膜两层疏松结合，可形成硬膜外隙；但颅底因硬膜与颅骨粘连紧密，硬膜外隙几乎消失。

参考文献

1. 《系统解剖学 中枢神经系统（5）· 脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环》（VIP内容摘要）。
2. 每日生物评论：ACE点是小鼠和人类神经免疫通信解剖学的关键部分（2022年研究）。
3. 《神经解剖学-中枢神经系统》第一章（2022年教材）。