金属或金属盐中的接触性过敏原Contact allergens in metals or metal salts
核心定义
金属或金属盐中的接触性过敏原
金属或金属盐作为低分子量半抗原，可通过与皮肤蛋白质结合形成完全抗原，引发Ⅳ型超敏反应（迟发型过敏反应）。此类过敏在临床中常见于接触性皮炎、职业性皮肤病等。以下从医学及临床角度进行解析：
1. 特征
- 半抗原特性：金属离子本身无免疫原性，需与表皮蛋白（如角蛋白）结合后激活T淋巴细胞。
- 致敏潜伏期：初次接触后7-14天致敏，再次接触24-72小时内出现症状。
- 交叉反应：部分金属间存在交叉过敏（如镍与钴、钯）。
2. 致病机制
| 阶段 | 过程 |
|---|---|
| 致敏阶段 | 金属离子渗透角质层→与载体蛋白结合→朗格汉斯细胞摄取并呈递至T淋巴细胞→致敏T细胞克隆增殖 |
| 激发阶段 | 再次接触过敏原→记忆T细胞活化→释放细胞因子→炎性细胞浸润→红斑、水疱等皮损 |
3. 常见金属过敏原对比
| 金属 | 主要暴露来源 | 高危人群 | 临床特点 |
|---|---|---|---|
| 镍 | 首饰、皮带扣、眼镜架、硬币 | 女性（耳环/首饰佩戴者） | 耳垂/手腕/脐周对称性皮炎，慢性苔藓样变 |
| 铬 | 水泥（六价铬）、皮革制品（三价铬） | 建筑工人、制革从业者 | 手部湿疹，伴皲裂或溃疡 |
| 钴 | 合金工具、陶瓷染料、维生素B12 | 金属加工业者、长期假牙佩戴者 | 与镍过敏高度共存，口周或手部局限性皮炎 |
| 汞 | 牙科银汞合金、体温计、防腐剂 | 牙科患者、实验室工作人员 | 口腔黏膜白斑、掌跖角化过度 |
4. 临床表现
- 急性期：接触部位边界清晰的红斑、丘疹、水疱，伴剧烈瘙痒。
- 慢性期：苔藓样变、鳞屑、色素沉着，常见于长期反复暴露者。
- 特殊表现：
- 系统性接触性皮炎（如摄入含镍食物加重原有皮损）
- 金属植入物过敏（关节假体/心脏支架周围持续性炎症）
5. 临床诊断要点
- 病史采集：明确金属接触史（职业/生活习惯/医源性植入物）。
- 斑贴试验：国际标准诊断方法（如TRUE TEST系列），需在非急性期进行。
- 鉴别诊断：需排除刺激性接触性皮炎、特应性皮炎及银屑病。
6. 预防与控制（个人层面）
-
日常防护：
- 选择钛/医用级不锈钢饰品，避免含镍合金制品。
- 接触金属工具时佩戴双层手套（内层棉质+外层防渗透材质）。
-
职业暴露管理：
- 使用六价铬替代物（如三价铬鞣制剂）。
- 工作服与日常衣物分开放置清洗。
-
医用材料选择：
- 牙科治疗前需询问金属过敏史，必要时进行斑贴试验。
- 对植入物过敏者，可选用陶瓷/高分子聚合物替代材料。
参考文献：
- 《接触性皮炎诊断标准与处理原则》（中华医学会皮肤性病学分会）
- Thyssen JP et al. Metal Allergy—From Dermatitis to Implant-Related Complications (J Allergy Clin Immunol Pract, 2020)