衣服或鞋子中的接触性过敏原Contact allergens in clothing or footwear
核心定义
衣服或鞋子中的接触性过敏原
接触性过敏原是低分子量半抗原物质，通过与皮肤蛋白结合形成完全抗原，引发IV型超敏反应。在衣物和鞋子中，常见过敏原包括纺织染料、防腐剂、橡胶添加剂等。以下从医学角度进行解析：
1. 主要过敏原类型及特征
| 过敏原类别 | 代表物质 | 存在形式 | 接触部位 |
|---|---|---|---|
| 甲醛释放剂 | 二甲基乙内酰脲（DMDMH） | 纺织品防皱处理剂、防水涂料 | 内衣、袜子、运动服 |
| 分散染料 | 分散蓝106、分散橙3 | 合成纤维（聚酯、尼龙）染色剂 | 紧身衣、运动鞋内衬 |
| 橡胶添加剂 | 巯基苯并噻唑（MBT） | 鞋底、松紧带、乳胶制品 | 鞋内垫、袜口、运动护具 |
| 金属配件 | 镍合金 | 牛仔裤纽扣、皮带扣、鞋饰件 | 腰部、脐周、足背 |
| 皮革鞣制剂 | 铬盐（六价铬） | 鞣制皮革中的残留化学物质 | 皮鞋、皮带、手套 |
2. 致病机制
- 致敏过程：
- 半抗原穿透皮肤角质层，与载体蛋白（如角蛋白）共价结合
- 朗格汉斯细胞捕获抗原并迁移至淋巴结，激活T淋巴细胞
- 记忆T细胞形成，再次接触时引发炎症反应（24-72小时延迟）
- 高风险因素：
- 多汗部位（足部、腋下）因渗透增加促进过敏原吸收
- 摩擦/压力导致皮肤屏障受损（如鞋内反复摩擦区域）
3. 临床表现
- 典型皮损模式：
- 边界清晰的湿疹样改变，与过敏原接触部位高度一致
- 鞋源性过敏：足背“拖鞋样”分布，足底因角质层厚较少受累
- 衣物过敏：腰部“裤扣样”环状皮损，腋下“背心样”分布
- 特征性表现：
- 分散染料过敏：紫红色斑片伴苔藓样变，好发于腹股沟/腋窝
- 铬盐过敏：足部慢性溃疡样皮损，易误诊为淤积性皮炎
4. 诊断要点
- 斑贴试验标准组：
- 包含甲醛（1%）、MBT（1%）、分散染料混合组等
- 需补充患者实际接触物进行开放试验
- 鉴别诊断：
- 与刺激性接触性皮炎鉴别：后者无致敏过程，接触后迅速发生
- 慢性病例需排除银屑病、皮肤T细胞淋巴瘤
5. 与其他接触性过敏原对比
| 参数 | 衣物/鞋过敏原 | 化妆品过敏原 | 职业性过敏原 |
|---|---|---|---|
| 致敏潜伏期 | 数月-数年（慢性累积） | 数周-数月 | 数天-数周（高浓度） |
| 皮损形态 | 几何形/压力相关分布 | 弥漫性红斑伴鳞屑 | 线性/溅落样分布 |
| 复发诱因 | 新购衣物、季节更替 | 更换护肤品 | 工作环境暴露 |
参考文献：
- 《接触性皮炎临床指南》（Fisher's Contact Dermatitis）第7版
- 美国接触性皮炎协会（ACDS）2023年过敏原年度报告