中枢神经系统兴奋药，精神治疗类Stimulant central nervous system psychotherapeutic

核心定义

一、药物基本属性

药品分类

• 化学药品：包括苯丙胺、哌甲酯、尼可刹米、咖啡因等合成化合物。
• 天然药品：如士的宁（来源于马钱子植物）、印防己毒素（植物源性）。
• 生物制品：部分新型中枢兴奋药可能涉及生物技术制剂。

来源与性状

• 定义：中枢神经系统兴奋药通过增强神经递质释放或抑制再摄取，提高中枢神经系统的兴奋性，分为大脑皮质兴奋药、延髓呼吸中枢兴奋药及脊髓兴奋药。
• 历史：传统药物如咖啡因（19世纪开始应用）、苯丙胺（20世纪初合成），现代药物如哌甲酯（1950年代研发）。

管理级别

• Rx-C2.1（第一类精神药品）：苯丙胺、哌甲酯等因高成瘾性及滥用风险，被严格管制。
• Rx-G（普通处方药）：尼可刹米、洛贝林等呼吸中枢兴奋药，需处方但非管制。
• OTC-B（乙类非处方药）：低剂量咖啡因制剂（如部分提神饮料）。

临床价值

• 首选药（F）：哌甲酯用于注意缺陷多动障碍（ADHD）。
• 挽救药（R）：尼可刹米用于中枢性呼吸抑制的急救。
• 限制使用药（H3）：苯丙胺因滥用风险限制用于发作性睡病。

二、核心功效与临床应用

1. 大脑皮质兴奋药

   • 咖啡因：改善疲劳、偏头痛辅助治疗（200-400 mg/日）。
   • 哌甲酯：ADHD的一线用药（儿童剂量0.3-1.0 mg/kg/日）。
   • 匹莫林：历史用药（因肝毒性退市）。

2. 延髓呼吸中枢兴奋药

   • 尼可刹米：抢救麻醉药过量或慢性阻塞性肺病（COPD）急性呼吸衰竭（0.25-0.5 g/次静注）。
   • 二甲弗林：重度呼吸抑制（8-16 mg/次肌注）。

3. 脊髓兴奋药

   • 士的宁：罕见用于肌无力（因治疗窗窄，剂量0.5-1 mg/次）。

三、使用禁忌与注意事项

副作用

• 神经系统：失眠、震颤、焦虑（哌甲酯发生率15-30%）。
• 心血管系统：心动过速、血压升高（苯丙胺常见）。
• 消化系统：恶心、食欲抑制（咖啡因过量时）。
• 严重反应：惊厥（尼可刹米过量）、肝毒性（匹莫林）。

禁忌与风险

• 绝对禁忌：
  • 苯丙胺：心血管疾病、青光眼、药物滥用史。
  • 哌甲酯：严重焦虑、抽动秽语综合征。
• 相对禁忌：
  • 咖啡因：妊娠期（＞300 mg/日增加流产风险）。
  • 尼可刹米：癫痫病史（可能诱发惊厥）。

注意事项

• 依赖性管理：苯丙胺需逐步减量，避免骤停。
• 监测要求：哌甲酯治疗期间定期评估生长指标（儿童身高/体重）。

重要提示：中枢兴奋药需严格遵循医嘱，尤其管制类药物存在滥用及依赖风险。具体用药方案请咨询专科医师，并根据个体情况调整剂量。