脑兴奋药Cerebral stimulants

核心定义

一、药物基本属性

药品分类
化学药品（包含传统中枢兴奋药与新型中枢兴奋药）

来源与性状
脑兴奋药是一类通过增强神经元活动或促进神经递质释放来提高中枢神经系统功能的化学物质。传统药物包括咖啡因（从咖啡豆或茶叶提取的生物碱）、尼可刹米（人工合成的呼吸中枢兴奋剂）、哌甲酯（苯丙胺类衍生物），新型药物如莫达非尼（非苯丙胺类促醒剂）。其性状多为白色结晶粉末或无色透明液体，部分需注射使用（如尼可刹米注射液）。

管理级别

• 管制处方药（Rx-C）：部分药物如哌甲酯（第一类精神药品，Rx-C2.1）、可卡因（麻醉药品，Rx-C1）因高成瘾性被严格管控。
• 非管制处方药（Rx-G）：如尼可刹米、多沙普仑，需医生处方但非管制类。
• 非处方药（OTC）：咖啡因（低剂量制剂如OTC-B类药品）。

临床价值

• 首选药（F）：尼可刹米用于急性呼吸抑制抢救。
• 精准干预药（P）：莫达非尼用于发作性睡病，安全性较高。
• 限制使用药（H3）：苯丙胺类（如哌甲酯）因成瘾性需严格限制适应症。

二、核心功效与临床应用

1. 传统中枢兴奋药

   • 咖啡因：兴奋大脑皮质，改善注意力，用于疲劳缓解、偏头痛辅助治疗。
   • 哌甲酯：治疗注意缺陷多动障碍（ADHD）、发作性睡病，通过多巴胺再摄取抑制增强认知功能。
   • 尼可刹米：直接兴奋延髓呼吸中枢，用于麻醉药过量或慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期的呼吸衰竭。

2. 新型中枢兴奋药

   • 莫达非尼：选择性激活下丘脑觉醒中枢，用于发作性睡病、轮班工作睡眠障碍，成瘾风险较低。
   • 吡拉西坦：促进脑代谢，改善脑外伤或卒中后认知功能障碍。

三、使用禁忌与注意事项

副作用

• 常见：失眠、心悸、震颤、胃肠道不适。
• 严重：剂量依赖性惊厥（如尼可刹米过量）、心律失常（哌甲酯）、强制性肌痉挛（士的宁）。

禁忌与风险

1. 禁忌症：
   • 癫痫、未控制的高血压、心律失常患者禁用苯丙胺类及士的宁。
   • 孕妇及哺乳期妇女避免使用哌甲酯、莫达非尼。
2. 依赖性风险：
   • 苯丙胺类（如哌甲酯）、可卡因长期使用易导致生理和心理依赖，需严格遵循疗程。
3. 特殊警告：
   • 尼可刹米需静脉注射给药，过量可能引发惊厥，需监测呼吸频率和血氧饱和度。
   • 莫达非尼可能干扰激素类避孕药效果，需采取额外避孕措施。

重要提示
所有中枢兴奋药均需在医生指导下使用，禁止自行调整剂量或长期滥用。出现心悸、胸痛、意识障碍等严重反应时需立即停药并就医。

（注：以上内容整合自神经药理学权威文献及临床指南，具体用药请以最新版药品说明书和医嘱为准。）