氯霉素Chloramphenicol

核心定义

一、药物基本属性

药品分类
化学药品（酰胺醇类抗生素）

来源与性状
氯霉素最初从委内瑞拉链霉菌（Streptomyces venezuelae）中分离，现多为化学合成。性状为无色晶体或白色结晶性粉末，无臭，味微苦，微溶于水，易溶于乙醇。其化学结构为D-苏式-(-)-N-[α-(羟基甲基)-β-羟基-对硝基苯乙基]-2,2-二氯乙酰胺。

管理级别
非管制处方药（Rx-G）。因其具有严重副作用（如骨髓抑制），需在医生指导下使用，但未被列入麻醉、精神或毒性药品管制范畴。

临床价值
限制使用药（H3）。尽管对伤寒、沙门菌感染及部分细菌性脑膜炎疗效显著，但因骨髓抑制等风险，仅在无低毒性替代药物时使用。

二、核心功效与临床应用

1. 全身感染

   • 伤寒/副伤寒：敏感菌株引起的伤寒首选药物。
   • 沙门菌感染：严重肠炎合并败血症。
   • 细菌性脑膜炎：耐氨苄西林的B型流感嗜血杆菌、青霉素过敏患者的肺炎链球菌或脑膜炎奈瑟菌感染。
   • 混合感染：需氧与厌氧菌混合感染（如脑脓肿、腹腔/盆腔感染），常联用氨基糖苷类。

2. 局部感染

   • 眼科：滴眼液/眼膏治疗结膜炎、角膜炎、沙眼等。
   • 耳部：滴耳液/耳丸用于急慢性中耳炎、外耳炎。
   • 皮肤：搽剂治疗脂溢性皮炎、毛囊炎。
   • 妇科：阴道软胶囊治疗细菌性阴道病。

3. 特殊病原体

   • 立克次体感染（Q热、斑疹伤寒）及部分革兰阴性杆菌败血症。

三、使用禁忌与注意事项

副作用

• 血液系统：剂量相关性骨髓抑制（贫血、粒细胞减少）、再生障碍性贫血（罕见但致命）。
• 灰婴综合征：新生儿因肝酶不足导致药物蓄积，表现为发绀、循环衰竭。
• 过敏反应：皮疹、血管神经性水肿。
• 其他：视神经炎、消化道症状（恶心、腹泻）。

禁忌与风险

• 禁忌人群：新生儿、妊娠晚期/哺乳期妇女、肝功能不全者、骨髓功能抑制患者。
• 药物相互作用：与肝酶抑制剂（如西咪替丁）合用增加毒性；避免与骨髓抑制药物（如磺胺类）联用。
• 使用限制：仅用于严重感染且无替代方案时，治疗期间需监测血常规。

参考文献

1. 北京友谊医院药学部余俊先主任药师临床用药指南（2025年）。
2. 氯霉素的药理学与临床应用研究（医学百科，2024年）。
3. 抗生素安全用药规范（国家药典委员会，2024年）。

重要提示：具体用药需严格遵循医嘱，出现不良反应立即停药并就医。