胸壁Chest wall

核心定义

胸壁详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：胸壁环绕胸腔，位于颈部下方、腹部上方，两侧延伸至腋中线，前侧由胸骨和肋软骨构成，后侧连接胸椎。
• 重要毗邻：
  • 前侧：与胸骨、肋软骨直接相连，覆盖胸大肌、胸小肌等肌肉。
  • 后侧：与胸椎椎体和肋头相接，毗邻斜方肌、背阔肌。
  • 内侧：紧邻肺脏、心脏及胸膜腔。
  • 外侧：与腋窝和上肢带相关结构相邻。

2. 归属系统与功能

• 系统：胸壁属于呼吸系统（参与呼吸运动）和骨骼肌肉系统（提供结构支持）。
• 功能：
  • 保护作用：保护心脏、肺脏、大血管等重要器官。
  • 支撑胸腔：维持胸腔的容积和形状，确保呼吸肌有效工作。
  • 辅助呼吸：肋间肌收缩或舒张协助吸气和呼气。
  • 参与运动：如咳嗽、打喷嚏时通过胸壁肌肉收缩排出气体。

3. 组织结构

胸壁由多层结构组成，自浅至深分为：

1. 浅层结构：
   • 皮肤：覆盖全身，含汗腺、毛囊。
   • 浅筋膜：含血管（如肋间动脉分支）、神经（如肋间神经外侧皮支）。
2. 深层结构：
   • 肌肉层：包括肋间外肌、肋间内肌、胸大肌、胸小肌等。
   • 骨骼层：由胸骨、12对肋骨及肋软骨、胸椎构成。
   • 深筋膜：包裹肌肉和骨骼，如肋间膜。
   • 胸膜壁层：覆盖于胸腔内侧，与胸膜脏层共同构成胸膜腔。

4. 功能与作用

• 静态功能：维持胸腔密闭性，防止肺部塌陷。
• 动态功能：通过肋间肌的收缩扩张胸腔，辅助肺部扩张（吸气）和回缩（呼气）。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 创伤：肋骨骨折（常见于第4-7肋）、胸壁挫伤。
  • 感染性疾病：脓胸、胸壁蜂窝织炎、结核性脓胸。
  • 先天畸形：漏斗胸（pectus excavatum）、鸡胸（pectus carinatum）。
  • 肿瘤：原发性胸壁肿瘤（如肋软骨瘤）或转移性肿瘤。
  • 其他：带状疱疹（侵犯肋间神经）、带状胸痛（如肋软骨炎）。
• 治疗方法：
  • 手术治疗：胸壁切除术（如<10厘米的肿瘤切除，编码67002B）、胸骨或肋骨骨折复位（编码67003B）。
  • 放射治疗：碘125（I-125）或钯103（Pd-103）近距离放疗（如DB17BB1）。
  • 保守治疗：肋骨骨折的胸带固定、止痛药物（如非甾体抗炎药）。
• 康复要点：
  • 肋骨骨折患者需避免剧烈运动，逐步进行呼吸功能训练。
  • 胸壁术后需监测感染或气胸风险。

6. 常见误区

• 误区：胸壁仅指肋骨和胸骨。
  纠正：胸壁包含多层结构，包括肌肉、筋膜、神经和血管，是复杂的功能性复合体。

二、参考文献

1. 《高原医学名词》（全国科学技术名词审定委员会）：定义漏斗胸为“胸骨向内凹陷的先天性畸形”。
2. 《诊疗项目》（卫生福利部中央健康保险署）：明确胸壁切除术（<10公分）的编码及适应症。
3. MedSci解剖学资料：胸壁解剖分类树为“解剖学 > 表面解剖学 > 躯干 > 上躯干 > 胸 > 胸壁”。
4. 《人体解剖学》（万学红、卢雪峰主编，人民卫生出版社）：详细描述胸壁的骨骼、肌肉及功能结构。