胸前壁Anterior thoracic region

核心定义

胸前壁（Anterior Thoracic Region）详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：胸前壁位于胸腔前侧，覆盖胸廓前部，上界为锁骨，下界为肋弓（第7肋至第10肋软骨连接处），两侧延伸至腋中线。
• 重要毗邻：
  • 前方：皮肤、浅筋膜、深筋膜及乳腺（女性）。
  • 后方：肋骨、肋软骨、胸骨体、纵隔（心脏、大血管、气管等）。
  • 上方：颈部（锁骨上区、胸锁关节）。
  • 下方：上腹部（腹直肌鞘、腹膜前筋膜）。
  • 两侧：腋窝及侧胸壁（腋中线附近）。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于躯干结构，涉及运动系统（肌肉、骨骼）和循环系统（血管、淋巴）。
• 功能：
  • 保护作用：为心脏、肺脏等重要器官提供物理屏障。
  • 运动支持：参与呼吸运动（肋骨活动）、上肢运动（胸大肌、前锯肌协同）。
  • 血管通路：胸廓内动脉等血管穿行，为胸壁供血。

3. 组织结构

• 分层结构：
  1. 皮肤与浅筋膜：皮肤较薄，富含汗腺和皮脂腺；浅筋膜（Camper筋膜）含脂肪和乳腺（女性）。
  2. 深筋膜（Scarpa筋膜）：包裹胸大肌、胸小肌等深层结构。
  3. 肌肉层：
     • 胸大肌：起自锁骨内侧、胸骨和肋软骨，止于肱骨大结节，作用为肩关节内收和旋内。
     • 胸小肌：起自第3-5肋，止于肩胛骨喙突，辅助呼吸（提肩胛骨）。
     • 前锯肌：起自肋骨，止于肩胛骨，固定肩胛骨并协助呼吸。
  4. 骨骼层：胸骨、肋软骨（第1-7肋）、锁骨内侧端。
  5. 胸膜顶：覆盖肺尖的壁层胸膜，位于第1胸椎水平，毗邻锁骨下动脉。

4. 功能与作用

• 保护功能：通过胸骨和肋软骨限制胸廓变形，防止心脏、肺脏受压。
• 运动功能：胸大肌协同上肢运动，前锯肌稳定肩胛骨，肋间肌参与吸气。
• 血管与神经通路：
  • 血管：胸廓内动脉（锁骨下动脉分支）、肋间后动脉。
  • 神经：肋间神经（T2-T6）、胸前神经（支配胸小肌）。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  1. 肋骨骨折：外伤导致，表现为局部疼痛及呼吸受限。
  2. 乳腺癌：女性常见，需通过钼靶或超声早期筛查。
  3. 肋软骨炎：非特异性炎症，表现为局部压痛（如Tietze综合征）。
  4. 胸壁感染：如肋间隙感染、蜂窝织炎，可能继发于创伤或手术。
• 治疗方法：
  • 肋骨骨折：保守治疗（胸带固定）或手术（内固定）。
  • 乳腺癌：手术切除联合化疗/放疗。
  • 感染：抗生素治疗，严重时需清创引流。
• 临床操作：
  • 胸腔穿刺：在第2-3肋间锁骨中线进行（避开肺尖）。
  • 乳腺活检：需定位至乳房特定象限（如外上象限）。

6. 常见误区

• 误区：认为胸前壁仅指皮肤和浅层结构，实际包含深部肌肉和骨骼。
• 误区：忽略胸骨柄与胸骨体连接处的胸骨角（第2肋骨水平），该结构是计数肋骨和划分纵隔的重要标志。

参考文献

1. 《系统解剖学教学大纲》（成都医学院）：描述胸锁乳突肌、胸大肌及膈肌的解剖关系。
2. 《人体解剖学》全本（中医世家）：明确胸壁骨骼结构与邻近器官的毗邻关系。
3. e-Anatomy（IMAIOS）：胸部CT解剖图谱，展示胸壁肌肉与血管的三维分布。
4. 解剖学名词（全国科学技术名词审定委员会）：规范解剖学术语的定义与分类。