菠萝蛋白酶Bromelains
编码XM6F64
核心定义
一、药物基本属性
- 药品分类
天然药品（从菠萝茎或果实中提取的蛋白水解酶复合物）。 - 来源与性状
菠萝蛋白酶是从菠萝（Ananas comosus）中分离的硫醇蛋白酶混合物，包含多种蛋白水解酶组分，常温下为白色至浅黄色粉末，具有水溶性和热敏性。其应用历史可追溯至1957年首次被分离纯化，作为植物源性蛋白酶在医学领域逐步推广。 - 管理级别
非管制处方药（Rx-G）。因未列入麻醉、精神、毒性或放射性药品目录，其药理作用聚焦于蛋白分解和炎症调控，无中枢神经调控或成瘾性风险。 - 临床价值
精准干预药（P）。作为辅助治疗药物，在特定炎症性疾病（如术后肿胀、骨关节炎）中通过酶解作用调控病理过程，但需联合基础治疗方案使用。
二、核心功效与临床应用
- 抗炎与消肿
• 抑制缓激肽和前列腺素等炎症介质生成，用于术后创伤、骨折血肿、慢性静脉炎及关节炎的肿胀缓解。
• 加速纤维蛋白原分解，改善微循环障碍。 - 呼吸道疾病辅助治疗
• 分解黏稠痰液中的黏蛋白，用于慢性支气管炎、哮喘及喉炎的祛痰治疗。
• 联合抗生素治疗支气管扩张症和鼻窦炎，增强药物渗透。 - 促进组织修复
• 清除坏死组织，刺激肉芽生长，用于烧伤创面、褥疮及糖尿病足溃疡的清创。 - 免疫调节
• 激活巨噬细胞和自然杀伤细胞，辅助改善反复呼吸道感染患者的免疫功能。 - 其他潜在应用
• 实验研究显示对肿瘤细胞增殖抑制及心血管血栓预防作用，但尚未确立临床指南地位。
三、使用禁忌与注意事项
- 副作用
• 消化道反应：发生率约12%-18%，包括恶心、腹泻、胃灼热，严重者诱发消化道溃疡出血。
• 过敏反应：口唇肿胀、荨麻疹，菠萝过敏者风险增加3倍。 - 禁忌与风险
• 绝对禁忌：活动性消化道溃疡、严重肝肾功能不全（肌酐清除率<30 mL/min）、正在使用抗凝/抗血小板药物（如华法林、氯吡格雷）。
• 相对禁忌：妊娠期（缺乏安全性数据）、凝血功能异常（INR>1.5）。 -
关键注意事项
- 肠溶制剂必须整片吞服，咀嚼或碾碎会致胃酸破坏酶活性。
- 与抗生素（如阿莫西林）联用时需间隔2小时服用，避免酶解作用降低抗生素效价。
- 外科术前72小时需停用，减少术中出血风险。
特别提示
菠萝蛋白酶的治疗地位为辅助用药，不可替代抗感染、免疫抑制等基础治疗。具体用药方案需经风湿科、呼吸科或外科医师评估，结合患者凝血功能、基础疾病等个体化制定。
（注：本文内容整合自《欧洲药理学杂志》关于植物蛋白酶的综述、《中华临床药理学杂志》相关临床试验数据及FDA药物说明书信息。）