苄普地尔Bepridil

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（苯烷基胺衍生物类非选择性钙通道阻滞剂）
• 来源与性状
  苄普地尔盐酸盐为白色或类白色片剂，具有钙通道及钠通道双重阻滞作用，属于长效钙拮抗剂。其化学结构兼具膜稳定特性，可抑制动作电位最大上升速率及心肌自律性，最早作为抗心绞痛药物开发，后因独特电生理作用扩展至心律失常治疗领域。
• 管理级别
  Rx-G（非管制处方药）
  原因：虽存在QT间期延长及致心律失常风险，但未被列入麻醉、精神类或特殊管制药品目录，需严格遵循处方使用。
• 临床价值
  R（挽救药）
  原因：仅限用于其他钙拮抗剂、β受体阻滞剂或硝酸酯类治疗无效的顽固性稳定型心绞痛，且疗程不超过1个月，属于终末线治疗方案。因致命性心律失常风险，临床使用需严格评估获益与风险。

二、核心功效与临床应用

1. 抗心绞痛
   通过抑制钙离子内流扩张冠状动脉，改善心肌供血，缓解劳力型心绞痛症状，可单用或与β阻滞剂/硝酸酯联用。
2. 抗心律失常
   阻滞快钠通道及延迟整流钾通道，延长心肌细胞动作电位时程，适用于室性心动过速等难治性心律失常，尤其对房室结及旁路传导具有抑制作用。
3. 血流动力学调节
   降低外周血管阻力，轻微正性肌力作用，适用于合并轻度心功能不全患者。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 心血管系统：QT间期延长（发生率＞10%）、尖端扭转型室速（致命风险）、窦性心动过缓、室性早搏。
  • 神经系统：眩晕（15%停药主因）、震颤、失眠。
  • 消化系统：恶心（20%）、腹泻、腹痛。
  • 血液系统：粒细胞缺乏症（罕见但严重）。

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：基线QTc＞440ms、低钾血症、未纠正的窦房结/房室传导障碍、合用其他QT延长药物（如奎尼丁）。
  • 相对禁忌：糖尿病（可能掩盖低血糖症状）、肝功能异常（影响代谢）。
  • 风险管控：治疗前及治疗期间需监测血钾、镁浓度及心电图QT间期，避免与三环类抗抑郁药联用。

参考文献

1. 国家食品药品监督管理局药品标准WS1-(X-480)-2003Z
2. 北京大学第三医院药物警戒数据库
3. 心血管电生理学指南（2023版）
4. 抗心律失常药物临床应用专家共识（2022年修订）

注：具体用药方案需由心血管专科医生根据患者个体情况制定，严禁自行调整剂量或疗程。