踝关节Ankle joint

核心定义

踝关节详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：踝关节位于下肢远端，由胫骨下端（踝穴）、内踝（胫骨远端内侧）、外踝（腓骨远端）与距骨体共同构成。其水平高度大致位于脚踝上方约 5-7厘米（根据个体差异略有不同）。
• 重要毗邻：
  • 前方：胫前动脉、腓深神经。
  • 后方：跟腱、胫神经、腘静脉。
  • 内侧：三角韧带及小腿肌肉（如胫后肌）。
  • 外侧：外侧副韧带复合体及腓骨长肌腱。

2. 归属系统与功能

• 系统：踝关节属于 肌肉骨骼系统 中的 关节和韧带 分类。
• 功能：
  • 主要运动：实现 背屈（脚向上勾起）和 跖屈（脚向下踩踏）。
  • 辅助功能：通过周围韧带的稳定作用，维持行走、跳跃时的平衡与承重。

3. 组织结构

• 骨骼组成：
  • 胫骨下端：形成踝穴的前、后及内侧壁。
  • 腓骨外踝：构成踝穴外侧壁。
  • 距骨体：作为关节的下部结构，与胫骨形成滑车式关节面。
• 韧带结构：
  • 外侧副韧带复合体：
  • 距腓前韧带（抗足背屈外翻）。
  • 跟腓韧带（抗内翻）。
  • 距腓后韧带（抗外翻）。
  • 内侧三角韧带：由多束纤维构成，连接胫骨内踝与距骨、跟骨，主要防止足外翻。
  • 胫腓下韧带：连接胫骨与腓骨远端，加固踝穴稳定性。
• 关节囊：较薄且松弛，外侧较薄弱，内侧较厚，允许踝关节较大活动范围。

4. 功能与作用

• 运动学作用：
  • 通过背屈和跖屈动作，适应行走、跑步时足部与地面的接触。
  • 与足部关节协同，实现 三维运动自由度（内外翻、前后滑动）。
• 力学作用：
  • 承受体重压力，传递下肢力量至足部。
  • 通过韧带网络分散应力，防止关节过度活动导致损伤。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 踝关节扭伤：最常见的损伤为 外侧副韧带拉伤或撕裂（如距腓前韧带断裂），多因足内翻造成。
  • 踝关节骨折：
  • Pilon骨折：胫骨远端受轴向暴力冲击。
  • 踝关节旋前外旋损伤（Lauge-Hansen分类）：常见于高能量损伤。
  • 骨关节炎：因长期劳损或创伤导致软骨退变，引发疼痛与活动受限。
  • 距骨坏死：创伤后血供受损，需早期手术干预。
• 治疗方法：
  • 急性扭伤：RICE原则（休息、冰敷、加压、抬高）+ 物理治疗。
  • 韧带重建：对于完全撕裂或慢性不稳定，可采用关节镜下韧带修复。
  • 骨折处理：根据移位程度选择闭合复位或开放手术内固定。
  • 关节炎治疗：非甾体抗炎药、关节注射或人工关节置换术。
• 康复要点：
  • 恢复期需逐步进行关节活动度训练（如踝泵练习）。
  • 加强小腿肌肉力量以稳定关节（如弹力带抗阻训练）。

6. 常见误区

• 误区1：踝关节仅指距小腿关节（tibiotalar joint），但实际还包括距跟关节、距舟关节等 下胫腓联合 的协同结构。
• 误区2：认为踝关节扭伤后“休息几天即可恢复”，但未及时处理可能导致慢性不稳定（习惯性崴脚）。

参考文献

1. 《坎贝尔骨科手术学》（第14版）
2. 知乎专栏《踝关节韧带解剖Anatomy of the ankle ligaments》
3. 360Doc医学百科《踝关节的应用解剖、段面解剖、断层影像学表现》
4. Lauge-Hansen分类系统（踝关节骨折分类标准）