腺鳞癌Adenosquamous carcinoma

核心定义

腺鳞癌的综合解析

一、组织病理学详细特征

1. 显微镜下核心表现

   • 腺体成分：形成腺管、乳头状或实体结构，细胞呈高柱状，核异型性显著，可见核分裂象。
   • 鳞状细胞成分：形成角化珠、细胞间桥，细胞多边形，胞质嗜酸性，核深染，可见鳞状化生。
   • 混合区域：腺体与鳞状成分常相互转化，界面不清，间质纤维化或炎细胞浸润。

2. 免疫组化特征

   • 腺性成分：CK7（+）、CEA（+）、MUC1（+）、CDX2（肠型可能+）。
   • 鳞状成分：CK5/6（+）、p63（+）、p40（+）、CK14（+）。
   • 共表达标记：部分病例可见p53（过表达）、Ki-67（增殖指数高）。

3. 分子病理特征

   • 基因突变：TP53突变（高频，与肿瘤侵袭性相关）、EGFR/ALK重排（肺腺鳞癌常见）。
   • 表观遗传改变：DNA甲基化异常可能促进腺鳞转化。

4. 鉴别诊断

   • 腺癌伴鳞状化生：鳞状成分占比＜10%，无混合生长模式。
   • 鳞状细胞癌伴腺样分化：腺体成分不形成复杂结构。
   • 黏液表皮样癌：以黏液细胞和表皮样细胞为主，无腺鳞混合。

二、肿瘤性质

1. 分类

   • WHO分类：属于“复合上皮性肿瘤，恶性”中的腺鳞癌（Adenosquamous Carcinoma），需明确原发部位（如肺、食管、宫颈等）。

2. 生物学行为

   • 侵袭性：生长迅速，易侵犯邻近组织，转移率高（尤其是淋巴结和远处器官）。
   • 预后：总体较差，较单一成分的腺癌或鳞癌更具侵袭性。

三、分化、分期与分级

1. 分化程度

   • 分级标准：
     • 高分化：腺体结构保留＞50%，鳞状成分角化明显。
     • 中分化：腺体结构＜50%，鳞状成分有角化。
     • 低分化：腺体和鳞状成分均高度异型，无分化特征。

2. 分期

   • TNM系统：
     • T分期：肿瘤大小及局部侵犯（如T3为≥4 cm，T4侵犯胸膜/血管）。
     • N分期：区域淋巴结转移数目及范围。
     • M分期：远处转移（如骨、脑、肝）。

四、进展风险评估

1. 临床高危因素

   • 肿瘤体积＞4 cm，侵犯邻近器官，淋巴结转移≥3枚。

2. 病理高危因素

   • 低分化、脉管/神经侵犯、Ki-67增殖指数＞30%。

3. 复发与转移风险

   • 转移途径：血行转移（肝、骨）和淋巴转移（区域淋巴结）。
   • 复发率：5年局部复发率约30%-40%，远处转移率约50%。

五、临床管理建议 (可选)

• 多学科协作（外科、肿瘤科、病理科）制定个体化方案，优先考虑手术联合放化疗。

总结

腺鳞癌是一种具有腺体和鳞状成分混合的恶性肿瘤，以高度异型性和侵袭性为特征。其诊断依赖组织病理学结合免疫组化，预后较差需密切监测复发与转移。分子靶向治疗（如EGFR抑制剂）在部分亚型中可能有效。

参考文献

1. Travis WD, et al. WHO Classification of Tumours of the Lung, Pleura, Thymus and Heart (5th ed., 2022).
2. Horn L, et al. Adenosquamous Lung Cancer: Molecular Profiling and Therapeutic Implications (J Thorac Oncol, 2021).
3. Linnoila RI, et al. Adenosquamous Carcinoma of the Esophagus (Ann Surg Oncol, 2019).