未特指的容量缺失Unspecified Volume depletion

更新时间：2025-06-19 00:12:32

编码5C70.Z

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索引词Volume depletion、未特指的容量缺失、容量缺失

缩写WTCDSR、WTCD

别名不明原因容量减少、非特异性容量缺失、未标明的容积降低、不明确的容量减退

未特指的容量缺失（5C70.Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 血流动力学证据：
  - 体位性低血压（站立3分钟内收缩压下降≥20 mmHg或舒张压下降≥10 mmHg）。
  - 中心静脉压（CVP）<5 cmH₂O或超声显示下腔静脉塌陷（吸气时直径<1.2 cm）。
- 实验室证据：
  - 血液浓缩（血红蛋白升高>10%基线值或红细胞比容>50%）。
  - 尿浓缩（尿比重>1.020且尿钠<20 mmol/L）。
支持条件（临床依据）：
- 典型症状组合：
  - 口渴 + 乏力 + 尿量减少（<0.5 mL/kg/h）。
  - 体位性头晕伴皮肤弹性减退（捏起皮肤回弹时间>2秒）。
- 高危因素：
  - 近期呕吐/腹泻史、利尿剂使用、大面积烧伤或高温暴露。
- 器官灌注不足证据：
  - 血乳酸>2 mmol/L或肌酐升高>1.5倍基线值。
阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意两项即可确诊。
- 若无血流动力学监测，需同时满足：
  - 至少两项典型症状 + 实验室血液浓缩证据。

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[生命体征监测] A --> C[皮肤弹性检查] A --> D[尿常规] B --> E[体位性血压/心率变化] C --> F[黏膜湿润度评估] D --> G[尿比重/尿钠测定] A --> H[实验室筛查] H --> I[血常规] H --> J[电解质+肾功能] H --> K[血气分析] I --> L[血红蛋白/红细胞比容] J --> M[钠钾氯/BUN/肌酐] K --> N[乳酸/pH/HCO₃⁻] A --> O[影像学评估] O --> P[超声下腔静脉评估] O --> Q[胸部X线]
判断逻辑：
- 体位性血压变化：
  - 阳性（心率增加>30次/分）→ 提示容量缺失敏感度>85%。
- 尿比重>1.020：
  - 联合尿钠<20 mmol/L → 特异性>90%提示肾前性氮质血症。
- 下腔静脉超声：
  - 塌陷率>50% → 预测容量缺失阳性似然比4.2。
- 血乳酸>2 mmol/L：
  - 需紧急复苏，提示组织低灌注进展至休克前期。

血常规：
- 血红蛋白升高（>160 g/L）：
  - 血液浓缩直接证据，每升高10 g/L约等效于1L体液丢失。
  - 处理：快速晶体液复苏（20 mL/kg）。
- 红细胞比容>50%：
  - 需排查真性红细胞增多症（JAK2基因检测）。
电解质与肾功能：
- 低钠血症（<135 mmol/L）：
  - 合并尿钠<20 mmol/L → 提示胃肠丢失；尿钠>40 mmol/L → 提示肾性丢失。
- BUN/肌酐比值>20:1：
  - 肾前性氮质血症标志，补液后24小时内应改善。
血气分析：
- 代谢性酸中毒（pH<7.35 + HCO₃⁻<22 mmol/L）：
  - 乳酸>4 mmol/L需启动休克流程（参考SSC指南）。
尿液检查：
- 尿钠<20 mmol/L：
  - 肾脏保钠代偿反应，阴性预测值达95%。

参考文献：

《中华医学会重症医学分会：低血容量休克复苏指南（2023）》
UpToDate临床顾问：成人容量缺失的诊断与管理
Harrison's Principles of Internal Medicine（21ed）第50章"Fluid and Electrolyte Disorders"