其他特指的容量缺失Other specified Volume depletion

关键词

其他特指的容量缺失的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的容量缺失（Specific other volume depletion, 5C70.Y）是指除脱水（5C70.0）、血容量减少（5C70.1）和未特指的容量缺失（5C70.Z）以外，由特定原因导致的有效循环血量减少。这种类型的容量缺失可能由体液丢失过多或分布异常引起，直接影响心血管系统及肾脏功能，并可能导致组织灌注不足、细胞代谢紊乱及器官功能障碍。

病因学特征

1. 非肾性丢失：

   • 出血：外伤性出血、消化道出血（如胃肠道溃疡、痔疮）、产后出血等。
   • 呕吐和腹泻：急性胃肠炎、食物中毒、肠梗阻等疾病导致的大量液体丢失。
   • 皮肤丢失：大面积烧伤或创伤时，体液通过创面渗出或蒸发丢失。
   • 呼吸道丢失：呼吸急促或机械通气患者因过度通气导致水分蒸发增加。

2. 肾性丢失：

   • 利尿剂使用：过度使用袢利尿剂或噻嗪类利尿剂导致钠和水的过量排出。
   • 肾小管功能异常：如肾小管酸中毒（远端或近端型）导致的电解质及水分重吸收障碍。
   • 肾上腺皮质功能不全：如原发性肾上腺功能减退（Addison's disease）引起的醛固酮缺乏，导致肾性失钠。

3. 第三间隙丢失：

   • 腹腔内积液：肝硬化腹水、胰腺炎腹腔渗液等。
   • 胸腔积液：恶性肿瘤、感染（如结核性胸膜炎）导致的胸腔积液。
   • 组织间隙水肿：严重低蛋白血症或毛细血管渗漏综合征引起的血管内液体外渗。

4. 其他特指的原因：

   • 内分泌失调：如中枢性尿崩症（抗利尿激素缺乏）导致的多尿性容量缺失。
   • 药物相关：化疗药物（如顺铂）或免疫抑制剂引起的肾小管损伤或渗透性利尿。
   • 罕见病：遗传性血管性水肿或淋巴管畸形导致的体液异常分布。

病理机制

1. 血液动力学改变：

   • 有效循环血量减少导致静脉回流不足，心输出量下降，血压降低。
   • 代偿性交感神经兴奋引起外周血管收缩和心率增快，严重时可进展至休克。

2. 肾脏反应：

   • 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，促进钠水重吸收；抗利尿激素（ADH）分泌增加以减少水分排泄。
   • 持续低灌注可导致急性肾损伤，表现为血肌酐升高及尿量减少。

3. 电解质与代谢紊乱：

   • 根据病因不同，可能合并低钠血症（如胃肠液丢失）、高钾血症（如肾上腺功能不全）或酸碱失衡（如代谢性酸中毒）。

临床表现

1. 症状特征：
   • 心血管系统：早期表现为心率增快、直立性低血压，晚期可出现休克（四肢湿冷、血压显著下降）。
   • 神经系统：轻度容量缺失可表现为乏力、头晕，严重时出现意识模糊或昏迷。
   • 呼吸系统：代偿性呼吸深快（如代谢性酸中毒时）。
   • 消化系统：恶心、呕吐、肠蠕动减弱（低灌注导致肠道缺血）。
   • 其他：依病因不同，可见皮肤黏膜干燥（非出血性丢失）或湿冷（出血性休克），眼眶凹陷多见于婴幼儿。

参考文献：《BMJ临床实践》、《医学三基》、《中华医学会重症医学分会低血容量休克复苏指南》等。

以上内容基于真实可靠的医学资料撰写，旨在提供详细的临床与医学定义及病因说明。