未特指的维生素过量Unspecified Vitamin excesses
编码5B90.Z
关键词
索引词Vitamin excesses、未特指的维生素过量、维生素过量
缩写未特指维生素过量、Vitamin-Overdose-NOS
别名维生素中毒、维生素过量症
未特指的维生素过量 (5B90.Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准
- 血清维生素浓度检测：
- 一种或多种维生素血清浓度持续超过生理上限值（需结合具体维生素种类）
- 维生素A：>3.49 μmol/L（成人）
- 维生素D：>375 nmol/L（25(OH)D）
- 维生素B6：>162 nmol/L
- 血清维生素浓度检测：
-
必须条件
- 明确过量摄入史：
- 连续3个月以上超剂量补充剂使用（超过推荐摄入量10倍）
- 或一次性摄入超过耐受上限量（UL）5倍
- 靶器官损伤证据：
- 肝功能异常（ALT/AST >2倍正常值）
- 肾功能损害（eGFR <60 ml/min/1.73m²或蛋白尿>300mg/24h）
- 影像学确认的异位钙化
- 明确过量摄入史：
-
支持条件
- 典型症状组合（需满足≥2项）：
- 顽固性头痛 + 恶心呕吐
- 乏力 + 肌无力
- 皮肤干燥脱屑 + 瘙痒
- 代谢紊乱指标：
- 高钙血症（校正钙>10.5 mg/dL）
- 低磷血症（<0.8 mmol/L）
- 排除标准：
- 无恶性肿瘤、结节病、原发性甲旁亢等导致类似症状的疾病
- 典型症状组合（需满足≥2项）：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[维生素过量筛查] --> B[实验室检测] A --> C[影像学检查] A --> D[功能评估] B --> B1(血清维生素浓度) B --> B2(肝肾功能) B --> B3(钙磷代谢指标) C --> C1(X线/CT软组织钙化) C --> C2(骨密度检测) D --> D1(神经传导检查) D --> D2(心血管功能评估)
判断逻辑：
- 血清维生素浓度：
- 初始筛查指标，超过UL值2倍提示高风险
- 需动态监测（脂溶性维生素半衰期长达数月）
- 钙磷代谢组合：
- 高钙+低磷强烈提示维生素D过量
- 伴尿钙升高（>250mg/24h）增加特异性
- 影像学检查：
- 血管/肾脏钙化灶是慢性中毒的标志性表现
- 骨密度异常提示长期骨代谢紊乱
- 神经功能评估：
- 感觉神经传导速度下降支持维生素B6神经毒性
三、实验室参考值及异常意义
| 检测项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血清维生素A | 1.05-3.49 μmol/L | >3.5：肝毒性风险；>7.0：假性脑瘤危象 |
| 25(OH)D | 50-125 nmol/L | >375：高钙危象风险；>500：肾钙质沉着 |
| 维生素B6 | 20-125 nmol/L | >162：周围神经病变；>500：严重感觉性共济失调 |
| 校正血钙 | 8.6-10.5 mg/dL | >10.5：需紧急降钙治疗；>13.5：高钙危象（心律失常风险） |
| 24h尿钙 | 100-300 mg/24h | >400：提示骨吸收增加；>600：肾结石高风险 |
| ALT/AST | <40 U/L | >80：肝细胞损伤；持续升高提示维生素A蓄积性肝病 |
| 血清肌酐 | 0.6-1.2 mg/dL | >1.5：肾小球损伤；伴高钙时需警惕肾钙质沉着 |
处理建议：
- 临界异常（超过UL值1.5倍）：立即停用补充剂，2周后复测
- 中度升高（超过UL值3倍）：住院监测，水化+利尿治疗
- 重度中毒（如血钙>13.5mg/dL）：血液透析+双膦酸盐治疗
四、诊断路径总结
- 确诊路径：过量摄入史 + 血清维生素超标 + 靶器官损害
- 鉴别重点：排除其他高钙血症/肝损伤病因
- 监测核心：脂溶性维生素需连续监测3-6个月（因组织蓄积特性）
参考文献：
WHO《维生素与矿物质安全评估》、美国医学研究所《膳食营养素参考摄入量》、中华医学会《临床营养诊疗指南》