维生素过量Vitamin excesses

关键词

维生素过量的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

维生素过量（Vitamin excesses）是指由于长期或过量摄入超出人体代谢能力的维生素，导致血液或组织中维生素浓度异常升高并引发中毒性临床表现的病理状态。其毒性作用具有维生素种类特异性，可累及多个器官系统。根据ICD-11编码5B90分类，该条目涵盖维生素A中毒、维生素D中毒、维生素B6过量综合征等独立诊断实体。

病因学特征

1. 非处方补充剂滥用：

   • 长期超剂量服用维生素制剂是最常见诱因。例如维生素A过量多源于长期服用鱼肝油制剂或大量食用动物肝脏（如北极熊肝、鳕鱼肝等），而非日常膳食来源。

2. 异常代谢与蓄积：

   • 脂溶性维生素（A、D、E、K）在肝功能异常或胆汁排泄障碍患者中易发生蓄积，即使摄入量未显著超过推荐值仍可能引发中毒。

3. 医源性过量：

   • 医疗处置中未根据患者代谢状态调整维生素剂量（如大剂量维生素B6用于周围神经病变治疗）或错误配伍肠外营养制剂导致的急性过量。

病理机制

1. 脂溶性维生素蓄积毒性：

   • 维生素A、D等通过肝细胞储存和胆汁排泄，过量时超出肝脏代谢能力可导致肝细胞脂肪变性，并因血中浓度持续升高引发全身性钙磷代谢紊乱（维生素D）或颅内压增高（维生素A）。

2. 水溶性维生素剂量依赖性毒性：

   • 维生素B6过量（>500 mg/日）可诱导感觉神经病变，其机制与吡哆醛磷酸盐对背根神经节的直接毒性相关；大剂量维生素C（>2 g/日）通过增加草酸盐排泄促进肾结石形成。

3. 分子水平损伤：

   • 过量维生素作为辅酶或信号分子干扰正常代谢通路，如维生素A酸受体过度激活导致细胞分化异常，维生素D介导的肠钙吸收超负荷引发异位钙化。

临床表现

1. 急性与慢性中毒差异：

   • 急性维生素A过量（>300,000 IU）表现为恶心、头痛、视乳头水肿；慢性中毒（>25,000 IU/日持续数月）以皮肤干燥、骨关节痛、肝脾肿大为特征。维生素D中毒则以高钙血症相关症状（多尿、肌无力、心律失常）为核心表现。

2. 靶器官损伤特征：

   • 维生素B6过量主要损害周围神经系统，出现手套-袜套样感觉异常；维生素E过量可干扰血小板功能导致出血倾向；烟酸（维生素B3）急性过量引发皮肤潮红和肝毒性。

参考文献：《中国临床营养杂志》、丁香园专业资料、百度健康百科等。