未特指的超重、肥胖或特定的营养过剩Unspecified Overweight, obesity or specific nutrient excesses

关键词

未特指的超重、肥胖或特定的营养过剩的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • BMI阈值：
     • 超重：BMI ≥25.0（亚洲人群建议采用BMI ≥23.0）
     • 肥胖：BMI ≥30.0（亚洲人群建议采用BMI ≥27.5）
   • 体脂率超标（需双能X线吸收法/DEXA或生物电阻抗法）：
     • 男性体脂率＞25%，女性体脂率＞32%
   • 排除继发性病因：
     • 通过激素检测（如TSH、皮质醇节律）排除甲状腺功能减退、库欣综合征等疾病

2. 支持条件（代谢异常证据）：

   • 代谢综合征（符合以下任意3项）：
     • 腰围：男性≥90 cm（亚洲≥85 cm），女性≥80 cm（亚洲≥80 cm）
     • 甘油三酯≥1.7 mmol/L 或接受降脂治疗
     • HDL-C：男性＜1.0 mmol/L，女性＜1.3 mmol/L
     • 血压≥130/85 mmHg 或已确诊高血压
     • 空腹血糖≥5.6 mmol/L 或已确诊糖尿病
   • 内脏脂肪堆积证据：
     • CT/MRI显示内脏脂肪面积≥100 cm²

3. 特定营养过剩诊断标准：

   • 营养素摄入量持续＞UL（可耐受最高摄入量）
   • 出现特异性毒性表现：
     • 维生素A过量：颅内压升高伴视乳头水肿
     • 铁过量：血清铁蛋白＞1000 μg/L伴肝纤维化

二、辅助检查

检查项目树

代谢评估
├─人体测量
│ ├─BMI计算
│ ├─腰围/臀围比
│ └─皮褶厚度测量（三头肌、肩胛下）
├─实验室检查
│ ├─血脂谱（TC、TG、HDL-C、LDL-C）
│ ├─血糖代谢（FPG、HbA1c、OGTT）
│ ├─肝功能（ALT、AST、GGT）
│ └─内分泌筛查（TSH、皮质醇节律）
├─影像学评估
│ ├─腹部超声（肝脏脂肪变性）
│ ├─DEXA（体脂分布）
│ └─CT/MRI（内脏脂肪定量）
└─特殊检测
├─瘦素/脂联素检测
├─肠道菌群分析
└─营养素毒性筛查（如维生素A、铁蛋白）

判断逻辑

• BMI异常但体脂率正常：需考虑肌肉型超重，无需干预
• 腰围超标+甘油三酯升高：提示内脏型肥胖，优先启动生活方式干预
• ALT升高+肝脏超声异常：需评估非酒精性脂肪肝病（NAFLD）分期
• 维生素A过量+视乳头水肿：立即停止补充并监测颅内压

三、实验室参考值的异常意义

1. 血糖代谢：

   • 空腹血糖≥5.6 mmol/L：提示胰岛素抵抗，需行OGTT排除糖尿病前期
   • HbA1c≥5.7%：反映近3个月血糖控制不良，糖尿病风险增加

2. 血脂谱：

   • TG≥1.7 mmol/L：提示脂代谢紊乱，需评估心血管风险
   • HDL-C＜1.0 mmol/L（男）/＜1.3 mmol/L（女）：保护性脂蛋白缺乏，与动脉硬化相关

3. 肝功能：

   • ALT＞40 U/L持续3个月：高度提示非酒精性脂肪性肝炎（NASH）

4. 炎症标志物：

   • hs-CRP≥3 mg/L：提示慢性低度炎症状态，与心血管事件风险正相关

5. 内分泌指标：

   • TSH＞4.0 mIU/L：需排除亚临床甲减导致的代谢率降低
   • 午夜唾液皮质醇＞4.3 nmol/L：提示库欣综合征可能

6. 特殊检测：

   • 血清瘦素＞20 ng/mL：提示瘦素抵抗，与食欲调控障碍相关
   • 25(OH)D＜50 nmol/L：维生素D缺乏可能加重胰岛素抵抗

四、总结

• 诊断核心：BMI联合体脂率评估，需严格排除继发因素
• 关键鉴别：单纯性肥胖与特定营养过剩的毒性表现
• 干预阈值：
  • BMI≥25.0+任意1项代谢异常 → 启动医学减重
  • 维生素A摄入量＞3000 μg/d持续6个月 → 毒性筛查

参考文献：
WHO《肥胖防治全球指南（2023）》
中华医学会内分泌学分会《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》
美国内分泌学会《肥胖患者综合管理临床实践指南（2022）》