未特指的先天性脂肪酸氧化或酮体代谢紊乱Unspecified Inborn errors of fatty acid oxidation or ketone body metabolism

关键词

未特指的先天性脂肪酸氧化或酮体代谢紊乱的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的先天性脂肪酸氧化或酮体代谢紊乱是指由于参与脂肪酸氧化或酮体代谢途径中的酶或转运蛋白缺陷导致的一组遗传性代谢疾病，但具体缺陷的分子机制尚未明确。这类疾病通常表现为脂肪酸无法有效被分解供能或酮体代谢异常，进而导致细胞内能量供应不足，尤其在饥饿、感染或高强度活动等能量需求增加的状态下。患者可能出现急性代谢失代偿或慢性进行性多系统损害。

病因学特征

1. 基因突变：

   • 由尚未明确的基因突变引起，可能涉及脂肪酸氧化或酮体代谢相关基因的异常，需通过进一步分子检测明确具体缺陷。
   • 注：已明确分型的疾病（如CPT2或ACADM相关缺陷）不属于本类目范畴。

2. 生化机制：

   • 脂肪酸氧化或酮体代谢障碍导致机体无法有效利用脂肪储备供能，在禁食状态下易引发低血糖、代谢性酸中毒及能量危机。
   • 酮体代谢异常可能表现为生成不足或分解受阻，进一步加剧能量供应障碍。

3. 病理生理学：

   • 代谢缺陷可存在于脂肪酸激活、转运、线粒体β氧化或酮体代谢的任一环节，导致不完全氧化产物蓄积。
   • 核心病理特征为对膳食碳水化合物的高度依赖，以维持基础能量代谢需求。

病理机制

1. 能量供给失衡：

   • 糖原耗竭时，脂肪酸氧化障碍导致肝脏糖异生原料（如丙酸盐）缺乏，同时酮体供应不足，引发低血糖及多器官能量衰竭。

2. 毒性中间产物积累：

   • 未完全氧化的酰基肉碱、二羧酸等代谢物在心肌、骨骼肌及肝脏蓄积，通过抑制线粒体功能或诱发氧化应激导致组织损伤。

3. 应激状态下的代谢崩溃：

   • 感染、发热等分解代谢增强状态下，能量供需矛盾加剧，可迅速进展为低酮性低血糖、横纹肌溶解、肝功能障碍及脑水肿。

临床表现

1. 急性症状：

   • 多发于婴幼儿期，常由禁食或感染诱发，表现为呕吐、意识障碍、肌无力、呼吸异常，实验室可见低血糖、代谢性酸中毒、转氨酶升高及肌酸激酶显著上升。

2. 慢性并发症：

   • 反复代谢危象可导致神经认知发育落后、心肌病、周围神经病变及肝纤维化。
   • 部分病例出现视网膜病变或骨骼肌脂肪浸润等非特异性表现。

参考文献：

• 相关专业教科书
• 《Molecular Genetics and Metabolism》期刊文章
• 《Pediatrics》关于新生儿筛查指南等权威资料

以上内容基于可靠的医学文献和专业资料编写，旨在提供详细的临床与医学定义及病因说明。