未特指的钙缺乏Unspecified Calcium deficiency
编码5B5K.1Z
关键词
索引词Calcium deficiency、未特指的钙缺乏、钙缺乏、低钙血症NOS、钙吸收障碍 [possible translation]、钙吸收紊乱 [possible translation]、钙吸收紊乱、钙吸收障碍
缩写低钙血症
别名钙质缺乏、钙摄入不足、低钙、HypoCalcemia
未特指的钙缺乏的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 生化指标异常：
- 血清校正钙浓度持续<8.5 mg/dL（2.1 mmol/L）（需结合白蛋白水平校正）。
- 计算公式：校正钙(mg/dL) = 实测钙 + 0.8×(4.0 - 白蛋白g/dL)。
- 生化指标异常：
-
支持条件（临床与病因依据）：
- 典型临床表现：
- 神经肌肉兴奋性增高：手足搐搦（自发或诱发）伴Chvostek征/Trousseau征阳性。
- 骨骼系统改变：儿童佝偻病体征（如"O"形腿）或成人骨软化/骨质疏松（DXA T值≤-2.5）。
- 病因风险因素：
- 长期钙摄入不足（<800mg/日）或维生素D缺乏（25(OH)D<30 ng/mL）。
- 甲状旁腺功能异常（PTH<15 pg/mL或>65 pg/mL）。
- 典型临床表现：
-
排除标准：
- 急性低钙血症病因（如急性胰腺炎、大量输血）。
- 特定代谢性疾病（如假性甲状旁腺功能减退症）。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[功能试验] B --> B1[血清钙+白蛋白] B --> B2[PTH检测] B --> B3[25(OH)D检测] B --> B4[血磷/血镁] C --> C1[骨密度检测 DXA] C --> C2[X线骨骼摄片] C --> C3[心电图] D --> D1[Trousseau征试验] D --> D2[Chvostek征试验]
判断逻辑：
- 实验室检查层级：
- 首选血清钙+白蛋白校正（必须），异常则检测PTH/维生素D。
- PTH升高提示继发性甲旁亢，降低提示甲状旁腺功能减退。
- 影像学关联：
- DXA骨密度降低支持慢性钙缺乏，X线发现骨畸形提示长期病变。
- 心电图QT延长>440ms需紧急补钙（防心律失常）。
- 功能试验意义：
- Trousseau征阳性（特异性>90%）强提示低钙血症。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血清校正钙 | <8.5 mg/dL (2.1 mmol/L) | 直接反映钙缺乏程度；<7.5 mg/dL可致喉痉挛 | 立即静脉补钙（葡萄糖酸钙） |
| PTH | >65 pg/mL | 继发性甲旁亢（维生素D缺乏或肾性骨病） | 补充维生素D+钙剂 |
| <15 pg/mL | 甲状旁腺功能减退 | 钙剂+活性维生素D替代 | |
| 25(OH)D | <20 ng/mL | 维生素D重度缺乏，加剧钙吸收障碍 | 高剂量维生素D3（50000 IU/周×8周） |
| 血磷 | >4.5 mg/dL | 高磷血症抑制钙活化（慢性肾病常见） | 磷结合剂+低磷饮食 |
| 血镁 | <1.8 mg/dL | 低镁血症抑制PTH分泌，加重低钙 | 硫酸镁静脉补充 |
| 骨碱性磷酸酶 | >120 U/L（成人） | 骨转换加速（佝偻病/骨软化症活动期） | 钙+维生素D联合治疗 |
四、总结
- 确诊核心：血清校正钙持续低于阈值（<8.5 mg/dL），结合典型神经肌肉或骨骼症状。
- 辅助检查重点：
- 实验室：分层检测钙→PTH→维生素D→磷/镁。
- 影像学：DXA评估骨密度，X线筛查结构性损伤。
- 关键异常值干预：
- 血钙<7.5 mg/dL或QT延长需急诊静脉补钙。
- PTH/维生素D异常指导长期替代方案。
参考文献：
- 《中华内分泌代谢杂志》钙磷代谢障碍诊疗共识（2023）
- Endocrine Society《维生素D缺乏临床实践指南》（2024）
- NIH骨质疏松防治指南（2025修订版）