操作后睾丸功能减退Postprocedural testicular hypofunction

关键词

操作后睾丸功能减退的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血清睾酮水平降低：总睾酮和游离睾酮水平低于正常范围。
     • 成人男性总睾酮参考值：300-1000 ng/dL
     • 成人男性游离睾酮参考值：5-21 ng/dL
   • 促性腺激素水平升高：FSH（卵泡刺激素）和LH（黄体生成素）水平升高。
     • FSH参考值：1.5-12.4 IU/L
     • LH参考值：1.7-8.6 IU/L

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 性欲减退（高，70%-90%）
     • 勃起功能障碍（高，60%-80%）
     • 疲劳和体力下降（中，50%-70%）
     • 情绪变化（中，40%-60%）
     • 睡眠障碍（低，20%-40%）
   • 典型体征：
     • 睾丸体积缩小（高，80%-90%）
     • 第二性征减退（中，50%-70%）
     • 皮肤改变（中，40%-60%）
     • 乳房发育（低，20%-40%）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无明确的激素水平异常，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少两个主要症状）。
     • 典型体征（至少一个主要体征）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：睾丸体积缩小，内部结构紊乱。
   • 骨密度测定：
     • 异常意义：双能X射线吸收测定法（DXA）显示骨密度降低，提示骨质疏松风险增加。

2. 精液分析：

   • 精子数量减少：精子计数显著下降，甚至无精子症。
   • 精子活力下降：精子活动能力减弱。

3. 心理评估：

   • 抑郁和焦虑量表：
     • 异常意义：评估患者的心理状态，帮助识别和管理情绪问题。

4. 代谢指标检测：

   • 血脂谱：
     • 异常意义：总胆固醇、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）和甘油三酯水平异常，提示心血管疾病风险。
   • 血糖和胰岛素抵抗：
     • 异常意义：空腹血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）升高，提示糖尿病或胰岛素抵抗。

三、实验室检查的异常意义

1. 激素水平检测：

   • 血清睾酮水平降低：直接反映睾丸合成和分泌睾酮的能力下降。
   • FSH和LH水平升高：提示下丘脑-垂体-睾丸轴的功能异常，可能由于睾丸损伤导致负反馈机制失效。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：轻度升高可能提示局部或全身炎症反应。
   • 白细胞计数：轻度升高可能提示感染或炎症。

3. 生殖系统相关指标：

   • 抑制素B：降低可能提示Sertoli细胞功能受损。
   • 抗苗勒管激素（AMH）：降低可能提示生精功能障碍。

4. 代谢指标：

   • 血脂谱：异常提示心血管疾病风险。
   • 血糖和胰岛素抵抗：异常提示代谢综合征或糖尿病风险。

四、总结

• 确诊核心依赖于血清睾酮水平降低和/或促性腺激素水平升高，结合典型的临床表现和体征。
• 辅助检查以影像学（如超声和骨密度测定）、精液分析、心理评估和代谢指标检测为主，综合判断患者的病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联激素水平和生殖系统相关指标，以全面评估睾丸功能减退的程度和并发症风险。

权威依据：《欧洲泌尿外科协会指南》、《美国泌尿外科协会指南》。