其他特指的容量缺失Other specified Volume depletion
编码5C70.Y
关键词
索引词Volume depletion、其他特指的容量缺失
别名特定容量缺乏、特指容量缺乏
其他特指的容量缺失（5C70.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准：
尚无单一金标准，需综合以下条件确诊：
- 直接容量评估：超声测量下腔静脉直径（呼气末＜1.5cm）结合中心静脉压监测（＜5cmH₂O）。
必须条件（确诊必需）：
- 有效循环血量减少证据（至少满足2项）：
- 体位性低血压（站立3分钟收缩压↓≥20mmHg）
- 毛细血管再充盈时间＞3秒
- 24小时尿量＜400ml
- 明确病因证据（至少1项）：
- 活动性体液丢失（如呕血、腹泻＞1L/天）
- 第三间隙积液（影像学确认腹水/胸腔积液）
- 肾性失钠（尿钠＞40mmol/L且无利尿剂使用）
支持条件（辅助诊断）：
- 症状组合（需满足≥3项）：
- 心悸（心率＞100次/分）
- 乏力伴注意力不集中
- 持续口渴
- 皮肤干燥/弹性减退（回弹时间＞2秒）
- 实验室阈值：
- 血液浓缩（Hb＞160g/L或Hct＞50%）
- 血尿素氮/肌酐比值＞20:1
- 代酸（动脉血pH＜7.35，HCO₃⁻＜22mmol/L）
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[容量缺失评估] --> B[实验室检查]
A --> C[影像学检查]
A --> D[血流动力学监测]
B --> B1(血常规)
B --> B2(电解质+肾功能)
B --> B3(血气分析)
B --> B4(尿钠/渗透压)
C --> C1(超声-下腔静脉直径)
C --> C2(胸部/腹部CT)
D --> D1(中心静脉压)
D --> D2(每搏输出量变异度-SVV)
判断逻辑：
- 下腔静脉超声：
- 塌陷指数＞40% → 提示容量不足
- 联合CVP监测：CVP＜5cmH₂O且塌陷指数高→需紧急补液
- 尿钠检测：
- ＜20mmol/L → 肾前性因素（容量不足代偿）
- ＞40mmol/L → 肾性丢失（需排查肾小管疾病）
- SVV监测（每搏输出量变异度）：
- ＞13% → 提示容量反应性良好，指导补液速度
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血红蛋白(Hb) | ＞160g/L | 血液浓缩标志，提示体液丢失＞15%体重量 | 立即静脉补液，监测Hct动态变化 |
| 血钠 | ＜135mmol/L（低钠） | 非肾性丢失（呕吐/腹泻）或SIADH | 区分病因：限水或补充高渗盐水 |
| 血钾 | ＞5.5mmol/L（高钾） | 肾上腺功能不全或酸中毒导致钾转移 | 紧急降钾+排查Addison病 |
| BUN/Cr比值 | ＞20:1 | 肾前性氮质血症，提示肾脏低灌注 | 扩容治疗，避免肾毒性药物 |
| 动脉血pH | ＜7.35 + HCO₃⁻↓ | 乳酸酸中毒（组织灌注不足）或肾性酸中毒 | 纠正容量+碳酸氢钠（pH＜7.2时使用） |
| 尿钠 | ＜20mmol/L | 容量不足代偿（醛固酮激活） | 补充等渗晶体液 |
| ＞40mmol/L | 肾性失钠（肾小管损伤/醛固酮缺乏） | 盐皮质激素替代+限水 |
四、总结
- 诊断核心：需同步满足循环血量减少证据（客观体征）和特发病因（如出血/第三间隙丢失）。
- 检查优先级：
- 急诊：下腔静脉超声+乳酸检测（评估休克风险）
- 病因排查：尿钠+影像学（鉴别肾性/非肾性丢失）
- 关键实验室指标：BUN/Cr比值＞20:1和Hb＞160g/L是早期敏感指标，需动态监测。
参考文献：
- 《中华医学会重症医学分会低血容量休克复苏指南》（2021）
- 《WS 397-2012 休克诊断标准》
- 《哈里森内科学》（第20版）第15章"体液与电解质紊乱"
- 《实用重症医学》（第2版）容量管理章节