其他特指的超重、肥胖或特定的营养过剩Other specified Overweight, obesity or specific nutrient excesses
编码5C1Y
关键词
索引词Overweight, obesity or specific nutrient excesses、其他特指的超重、肥胖或特定的营养过剩、过度营养后遗症、过度营养晚期效应
缩写OTSOO、OTSONE
别名营养素过量、特定营养素过多、营养过剩疾病、特定营养素过剩、特殊类型肥胖、特殊类型超重、特殊类型营养过剩
其他特指的超重、肥胖或特定的营养过剩的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- BMI达标：
- 超重：BMI 25.0-29.9 kg/m²（WHO标准）
- 肥胖：BMI ≥30 kg/m²
- 特定营养素过剩证据：
- 血清维生素A ≥3.0 μmol/L（正常值0.7-1.5）
- 血清铁蛋白 >300 μg/L（男性）或 >200 μg/L（女性）
- 血清钙 ≥2.6 mmol/L（排除甲状旁腺功能亢进）
- BMI达标：
-
支持条件（临床依据）：
- 典型体征：
- 腰围超标（男≥90 cm，女≥80 cm）
- 黑棘皮病（颈部/腋下皮肤增厚）
- 代谢异常：
- 空腹血糖 ≥100 mg/dL
- 甘油三酯 ≥150 mg/dL
- 影像学证据：
- 腹部CT显示内脏脂肪面积≥100 cm²
- 典型体征：
-
阈值标准：
- 必须同时满足BMI达标+至少1项特定营养素超标
- 或BMI达标+至少2项支持条件
二、辅助检查
-
代谢评估检查树：
├─ 基础评估
│ ├─ BMI计算
│ └─ 腰围测量
├─ 血液检测
│ ├─ 血脂谱（总胆固醇、LDL、HDL、甘油三酯）
│ ├─ 空腹血糖/胰岛素
│ └─ 肝功能（ALT/AST）
├─ 特殊营养检测
│ ├─ 脂溶性维生素（A/D/E/K）
│ └─ 微量元素（铁/锌/铜）
└─ 影像学
├─ 腹部超声（肝脏脂肪变）
└─ DEXA/CT（体脂分布） -
判断逻辑：
- BMI+腰围：区分中心型与外周型肥胖
- 血脂+血糖：评估代谢综合征风险等级
- 维生素检测：鉴别单纯性肥胖与营养过剩性肥胖
- 肝酶+超声：判断非酒精性脂肪肝严重程度
三、实验室参考值的异常意义
| 检测项目 | 正常范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 维生素A | 0.7-1.5 μmol/L | >3.0 μmol/L提示中毒风险（头痛、肝损伤） |
| 铁蛋白 | 男30-300 μg/L 女10-200 μg/L | 超标提示铁过载（肝纤维化、糖尿病风险） |
| ALT | <40 U/L | 持续>60 U/L提示脂肪肝进展 |
| 空腹胰岛素 | <25 μIU/mL | >30 μIU/mL提示胰岛素抵抗（代谢综合征核心指标） |
| LDL-C | <130 mg/dL | >160 mg/dL需启动降脂治疗 |
| 内脏脂肪面积 | <100 cm² | ≥100 cm²增加心血管事件风险 |
四、诊断路径总结
- 优先确认BMI分类，结合腰围判断肥胖类型
- 必查基础代谢指标（血脂、血糖、肝功）
- 针对性营养检测：
- 有皮肤/视力异常→维生素A
- 关节痛/肝大→铁代谢检测
- 影像学定位内脏脂肪分布，评估器官损伤风险
- 排除继发因素：甲状腺功能、皮质醇检测
参考文献：
WHO《成人超重和肥胖管理指南（2023）》
《中华医学会内分泌学分会肥胖诊疗共识》
《Clinical Nutrition》营养过剩专题（2024年3月刊）