其他特指的钙缺乏Other specified Calcium deficiency
编码5B5K.1Y
关键词
索引词Calcium deficiency、其他特指的钙缺乏、膳食低钙血症、dietary calcium deficiency [No translation available]
缩写钙缺乏症、低钙血症、Hypocalcemia
别名钙缺失、钙元素不足、Calcium-Insufficiency
其他特指的钙缺乏的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 血清钙浓度异常：
- 血清总钙浓度 < 8.4 mg/dL (2.1 mmol/L) 或游离钙浓度 < 4.48 mg/dL (1.12 mmol/L)。
- 排除其他病因：
- 需排除甲状旁腺功能减退、急性重症（如急性胰腺炎、横纹肌溶解）、慢性肾功能衰竭等非特指性低钙血症病因。
- 血清钙浓度异常：
-
支持条件（临床与病因学依据）：
- 典型神经肌肉症状：
- 手足搐搦、口周麻木、肌肉痉挛（发生率 60%-90%）。
- Chvostek征或Trousseau征阳性（发生率 70%-90%）。
- 明确病因证据（至少符合1项）：
- 钙摄入不足：长期素食/乳制品回避、营养不良。
- 吸收障碍：炎症性肠病、乳糜泻、维生素D缺乏（25-OH-D < 20 ng/mL）。
- 代谢需求增加：妊娠晚期、哺乳期、快速生长期。
- 药物因素：长期使用质子泵抑制剂、抗惊厥药。
- 典型神经肌肉症状：
-
阈值标准：
- 确诊：满足"必须条件"且存在至少1项"支持条件"中的病因证据。
- 高度疑似：血清钙处于临界值（总钙 2.1-2.25 mmol/L）+ 典型症状 + 明确病因。
二、辅助检查
-
实验室检查树：
mermaid graph TD A[初始筛查] --> B[血清总钙/游离钙] A --> C[血清磷] A --> D[25-羟基维生素D] B --> E[异常] --> F[进一步检查] F --> G[甲状旁腺激素 PTH] F --> H[血镁] F --> I[肾功能/肝功能] D --> J[低下] --> K[维生素D代谢检查] -
判断逻辑：
- 血清钙+磷组合：
- 低钙+高磷 → 提示甲状旁腺功能减退
- 低钙+低磷 → 指向维生素D缺乏或吸收障碍
- 25-羟基维生素D：
- <12 ng/mL → 重度缺乏（需紧急补充）
- 12-20 ng/mL → 不足（需干预）
- PTH解读：
- 低钙时PTH应升高 → 若PTH正常/降低 → 提示甲状旁腺疾病
- 影像学检查逻辑：
- 骨骼X线：骨软化征象（假性骨折线）→ 支持慢性钙缺乏
- DXA骨密度：T值≤-2.5 → 需长期钙剂治疗
- 血清钙+磷组合：
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血清总钙 | <8.4 mg/dL (2.1 mmol/L) | 直接反映低钙血症严重度；急性值<7.5 mg/dL可危及生命 | 静脉补钙（葡萄糖酸钙） |
| 游离钙 | <4.48 mg/dL (1.12 mmol/L) | 更准确评估生理活性钙；尤其适用于低白蛋白血症患者 | 校正白蛋白后仍低需干预 |
| 血清磷 | >4.5 mg/dL (1.45 mmol/L) | 提示甲状旁腺功能减退或肾排磷障碍 | 查PTH及肾功能 |
| 25-OH-D | <20 ng/mL | 维生素D缺乏→钙吸收减少；<12 ng/mL伴骨痛需警惕骨软化症 | 补充胆钙化醇+钙剂 |
| PTH | >65 pg/mL (低钙时) | 继发性甲旁亢→需排查维生素D缺乏 | 优先纠正维生素D缺乏 |
| <15 pg/mL (低钙时) | 甲状旁腺功能减退 | 终身钙剂+骨化三醇治疗 | |
| 碱性磷酸酶 | >120 U/L | 提示骨转换加速（骨软化/甲旁亢） | 结合X线/DXA评估骨病 |
| QT间期 | >440 ms（女）/>460 ms（男） | 低钙致心肌复极延迟→室速风险增加 | 紧急静脉补钙+心电监护 |
四、总结
- 确诊核心：血清钙低于阈值 + 排除其他病因 + 明确特指病因（摄入/吸收/需求/药物）。
- 鉴别关键：PTH与维生素D水平的组合解读（低PTH→甲状旁腺疾病；低维生素D→吸收障碍）。
- 急症预警：QT间期延长/严重搐搦 → 需静脉补钙。
- 慢性管理：骨密度异常者需长期钙剂+维生素D联合治疗。
参考文献：
- 《中华内科杂志》钙代谢障碍诊疗共识（2023）
- Endocrine Society《维生素D缺乏临床实践指南》（2022）
- WHO《营养缺乏症诊断标准》（2021修订版）