糖尿病其他特指的急性并发症Other specified Acute complications of diabetes mellitus

更新时间：2025-06-18 19:02:06

编码5A2Y

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索引词Acute complications of diabetes mellitus、糖尿病其他特指的急性并发症

缩写T2DM-AC、DM-AC

别名糖尿病其他急性并发症、糖尿病特指急性并发症、糖尿病急性并发症其他、糖尿病急性并发症特指

(5A2Y) 糖尿病其他特指的急性并发症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 代谢失代偿证据：
  - 血糖≥16.7 mmol/L（300 mg/dL）伴渗透压≥320 mOsm/kg（计算值）。
  - 动脉血pH<7.30或静脉HCO3-<18 mmol/L（排除DKA和乳酸性酸中毒）。
- 器官功能障碍证据：
  - 新发意识障碍（GCS评分≤14）伴血糖>22.2 mmol/L（400 mg/dL）。
  - 急性冠脉综合征（ECG动态改变+心肌酶谱升高）或室性心律失常（QTc≥500 ms）。
支持条件（临床与实验室依据）：
- 感染相关失代偿：
  - 体温≥38.5℃伴白细胞≥15×10⁹/L，且影像学证实感染灶（如肺部浸润、脓肿）。
- 电解质紊乱：
  - 血钾<3.0 mmol/L或>6.0 mmol/L，血钠<130 mmol/L或>150 mmol/L。
- 神经功能损害：
  - 头颅CT/MRI显示脑水肿（灰白质分界模糊）但无结构性病变。
排除标准：
- 不符合DKA（血酮≥3 mmol/L）、HHS（渗透压≥320 mOsm/kg且pH>7.30）或低血糖（血糖<3.9 mmol/L）。

检查项目树：

├─ 代谢评估
│ ├─ 血糖监测（床旁/实验室）
│ ├─ 血气分析（动脉/静脉）
│ └─ 血清渗透压计算
├─ 器官功能评估
│ ├─ 心电图（QT间期、ST-T改变）
│ ├─ 心肌酶谱（cTnI、CK-MB）
│ └─ 神经系统影像（CT/MRI）
├─ 感染筛查
│ ├─ 微生物培养（血、尿、痰）
│ ├─ 炎症标志物（CRP、PCT）
│ └─ 影像学定位（胸片、超声）
└─ 电解质监测
├─ 血清电解质（K+、Na+、PO4³⁻）
└─ 尿电解质（24小时排泄量）
判断逻辑：
- 血糖与渗透压：
  - 血糖>22.2 mmol/L伴意识改变时，需立即排除脑水肿（优先头颅CT）。
- 心肌酶谱升高：
  - 若cTnI升高但冠脉造影正常，提示高血糖诱导的心肌顿抑。
- 低钾血症合并QT延长：
  - 血钾<3.0 mmol/L时，QTc每延长10 ms，室颤风险增加5%。

检测项目	异常阈值	临床意义
血糖	>16.7 mmol/L	提示胰岛素抵抗加剧或β细胞功能衰竭，需警惕脑水肿风险
血钾	<3.0 mmol/L	渗透性利尿导致失钾，可诱发尖端扭转型室速（需静脉补钾≥20 mmol/h）
C反应蛋白（CRP）	>100 mg/L	提示细菌感染（敏感度85%），需联合PCT>2 ng/ml确认
血钠	>150 mmol/L	严重脱水征象，每升高5 mmol/L提示体液丢失≥2 L
动脉pH	7.25-7.30	混合性酸中毒（乳酸+酮体），需鉴别药物中毒（如二甲双胍相关乳酸性酸中毒）

参考文献：