其他特指的获得性甲状腺功能减退症Other specified Acquired hypothyroidism

关键词

其他特指的获得性甲状腺功能减退症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的获得性甲状腺功能减退症（Acquired Hypothyroidism, other specified）是指在出生后由于特定后天性原因导致甲状腺激素分泌不足或作用障碍的一类疾病。这类疾病属于内分泌系统疾病，其特征为甲状腺腺体功能障碍（原发性）或下丘脑-垂体轴调控异常（继发性/中枢性）。原发性病因中，甲状腺激素水平降低伴随促甲状腺激素（TSH）代偿性升高；继发性病因中，TSH分泌减少或生物活性不足导致甲状腺激素合成下降。患者因体内甲状腺激素缺乏引发全身代谢率降低及相关症状。

病因学特征

1. 原发性因素：

   • 自身免疫性疾病：最常见的是慢性淋巴细胞性甲状腺炎（Hashimoto's thyroiditis），自身抗体攻击甲状腺组织导致进行性功能减退。
   • 碘摄入异常：长期严重碘缺乏或过量均可干扰甲状腺激素合成。
   • 医源性损伤：甲状腺部分或全部切除术后，或放射性碘治疗后甲状腺组织破坏。
   • 药物影响：长期使用硫脲类抗甲状腺药物、锂剂、胺碘酮等可抑制激素合成或释放。
   • 感染或炎症：亚急性甲状腺炎等可造成暂时性或永久性甲状腺功能损伤。

2. 继发性/中枢性原因：

   • 垂体或下丘脑病变（如肿瘤、手术、放疗、Sheehan综合征）导致促甲状腺激素释放激素（TRH）或TSH分泌不足。
   • 产后甲状腺炎：部分患者可从短暂甲状腺毒症期进展为持续性功能减退。

3. 其他罕见病因：

   • 先天性代谢缺陷（如脱碘酶异常）在成人期表现迟发症状。
   • 浸润性疾病（如血色病、淀粉样变性）累及甲状腺组织。

4. 特殊类型：

   • 甲状腺功能减退性肌病：肌肉无力、疼痛和僵硬，与代谢减缓及肌细胞内黏多糖沉积相关。
   • 中枢性黏液水肿：严重甲减引起的皮肤及皮下组织非凹陷性水肿，伴蜡样外观。
   • 代谢相关表现：体重增加、血脂异常、甲状腺功能减退性肥胖等代谢综合征特征。

病理机制

1. 激素合成或分泌缺陷：自身免疫或理化因素破坏甲状腺滤泡细胞，导致T4/T3合成减少。
2. 外周激素转化障碍：脱碘酶活性异常影响T4向T3转化（如重症疾病或药物干扰）。
3. 激素作用抵抗：极少数因甲状腺激素受体基因突变导致靶器官反应性下降（需排除其他独立疾病）。

临床表现

1. 症状特征：
   • 代谢低下：畏寒、乏力、体重增加、便秘。
   • 皮肤及附属器：干燥、脱发、指甲脆裂、颜面/眼睑水肿。
   • 心血管系统：心动过缓、心包积液、舒张期高血压。
   • 神经精神系统：记忆力下降、抑郁、腕管综合征。
   • 生殖系统：月经紊乱、生育力下降。

参考文献：基于《家庭医生在线》、《医学生网》以及相关内分泌学专业资料整理。