其他特指的胃泌素分泌异常Other specified Abnormal secretion of gastrin
编码5A43.Y
关键词
索引词Abnormal secretion of gastrin、其他特指的胃泌素分泌异常、高胃泌素血症、胃泌素分泌过多、胃泌素分泌增多、胃泌素高分泌、胃泌素分泌增加、胰岛α细胞增生伴胃泌素增生
缩写Gastrin-Secretion-Abnormality、胃泌素分泌异常
别名胃泌素异常分泌、特定胃泌素分泌异常
其他特指的胃泌素分泌异常（5A43.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 血清胃泌素水平异常：
- 空腹血清胃泌素≥200 pg/mL（正常值<100 pg/mL），且排除Zollinger-Ellison综合征及药物性高胃泌素血症。
- 低胃泌素血症需空腹值<30 pg/mL，需排除胃大部切除术史。
- 病因学证据：存在明确致病因素（如慢性肾衰竭、胃窦黏膜病变、胰腺α细胞增生等）。
- 血清胃泌素水平异常：
-
支持条件（临床与功能评估）：
- 胃酸分泌分析：
- 高胃泌素血症：基础胃酸分泌量（BAO）>15 mEq/h（正常<5 mEq/h），提示胃酸分泌亢进。
- 低胃泌素血症：BAO<1 mEq/h，提示胃酸缺乏。
- 影像学特征：
- CT/MRI发现胃窦黏膜增厚、胰腺微小占位（<1 cm）或肾萎缩（慢性肾衰竭）。
- 胃酸分泌分析：
-
排除标准：
- 不符合Zollinger-Ellison综合征（胰泌素激发试验阴性）、药物性高胃泌素血症（停药后胃泌素下降）。
二、辅助检查
-
检查项目树：
├─ 实验室检查
│ ├─ 血清胃泌素测定（空腹+餐后）
│ ├─ 胃酸分泌功能检测（BAO/MAO）
│ ├─ 幽门螺杆菌检测（C13/C14呼气试验）
│ └─ 肾功能评估（肌酐、eGFR）
├─ 影像学检查
│ ├─ 腹部增强CT（胰腺/胃窦部）
│ ├─ 胃镜检查（活检评估G细胞密度）
│ └─ EUS（胰腺神经内分泌肿瘤筛查）
└─ 功能试验
├─ 胰泌素激发试验（排除胃泌素瘤）
└─ 钙剂激发试验（评估MEN1风险） -
判断逻辑：
- 血清胃泌素>500 pg/mL：优先排查胃泌素瘤（需胰泌素试验），若阴性则考虑慢性肾衰竭或胃窦病变。
- BAO显著升高伴胃泌素200-500 pg/mL：提示G细胞增生或异位分泌。
- 胃镜发现胃窦黏膜结节：需活检评估G细胞密度（正常<50个/HPF，增生时>100个/HPF）。
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义（临床关联） |
|---|---|---|
| 空腹血清胃泌素 | <100 pg/mL | >200 pg/mL：G细胞过度激活或肿瘤性分泌 <30 pg/mL：G细胞功能衰竭或全胃切除 |
| 基础胃酸分泌量（BAO） | 2-5 mEq/h | >15 mEq/h：高胃泌素血症相关性胃酸过多 <1 mEq/h：胃酸缺乏或低胃泌素血症 |
| 胰泌素试验后胃泌素 | 升高幅度<120 pg/mL | ≥120 pg/mL：提示胃泌素瘤可能（敏感性92%） |
| 血清嗜铬粒蛋白A（CgA） | <100 ng/mL | >150 ng/mL：需排查神经内分泌肿瘤 |
四、总结
- 诊断核心：空腹胃泌素联合病因学证据是确诊基石，需严格排除Zollinger-Ellison综合征。
- 分层鉴别：
- 胃泌素200-500 pg/mL：优先考虑慢性肾衰竭、胃窦保留术后或PPI长期使用。
- 胃泌素>1000 pg/mL：即使影像学阴性仍需重复胰泌素试验。
- 治疗导向：高胃泌素血症需针对原发病（如肾替代治疗），低胃泌素血症需补充消化酶及营养支持。
参考文献：
- 2020年《胃泌素检测临床应用专家共识》
- 《胃肠病学（第11版）》（人民卫生出版社）
- UpToDate临床顾问（2023年更新版）