胃泌素分泌异常Abnormal secretion of gastrin

关键词

胃泌素分泌异常的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

胃泌素（Gastrin）是一种由胃窦部及十二指肠黏膜中的G细胞分泌的重要胃肠激素。它主要刺激壁细胞分泌盐酸，同时也可促进胰液和胆汁的分泌，并刺激主细胞分泌胃蛋白酶原（作用较迷走神经刺激弱）。胃泌素分泌受到多种因素的调控，包括神经调节、体液因素以及食物摄入的影响。胃泌素分泌异常指的是由于遗传、环境、饮食等因素导致的胃泌素分泌在量或调控机制上出现不正常的情况，其水平异常可能与多种胃肠道疾病相关联。

病因学特征

1. 遗传因素：

   • 部分胃泌素分泌异常患者有家族史，表明该病可能与遗传因素有关。例如，Zollinger-Ellison综合征（一种以高胃泌素血症和多发性消化性溃疡为特征的疾病）中存在MEN1基因突变。

2. 肿瘤性病变：

   • 胃泌素瘤（Zollinger-Ellison综合征的主要原因）：这种罕见的内分泌肿瘤通常起源于胰腺或十二指肠的神经内分泌细胞，导致大量胃泌素的过度分泌，进而引发严重的胃酸过多症状。
   • 其他胰腺内分泌肿瘤：某些非功能性或功能性胰岛细胞瘤也可引起胃泌素分泌异常。

3. 胃窦部病变：

   • 胃窦部慢性萎缩性胃炎、胃切除术后等情况下，胃窦部的G细胞数量减少或功能受损，可能导致胃泌素分泌减少。
   • 反之，胃窦部炎症、溃疡或肿瘤等病变则可能刺激G细胞过度分泌胃泌素。

4. 幽门螺杆菌感染：

   • 幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎可影响胃泌素的正常分泌。感染导致胃黏膜炎症反应，从而改变胃泌素的释放模式。

5. 药物因素：

   • 长期使用质子泵抑制剂（PPIs）或其他强效抑酸药可以引起反馈性胃泌素升高，称为药物性高胃泌素血症。
   • 某些促胃动力药物也可能通过不同机制影响胃泌素的分泌。

6. 其他因素：

   • 低钙血症、维生素D缺乏等代谢紊乱情况也可能间接影响胃泌素的分泌。
   • 饮食习惯（如长期进食高脂肪食物）对胃泌素的分泌亦有一定影响。

病理机制

1. 胃泌素水平异常：

   • 高胃泌素血症：见于胃泌素瘤、胃窦部G细胞增生等情况，过量的胃泌素会持续刺激壁细胞分泌大量胃酸，导致胃酸分泌过多。这不仅会引起胃酸相关性疾病（如消化性溃疡、反流性食管炎），还可能伴有腹泻等症状。
   • 低胃泌素血症：常见于胃窦部G细胞功能减退或丧失的情况下，如胃窦部慢性萎缩性胃炎或胃大部切除术后，表现为胃酸分泌不足，进而影响消化功能。

2. 胃酸分泌失调：

   • 高胃泌素血症时，持续的胃酸分泌增加可破坏胃黏膜屏障，增加胃溃疡的风险；同时，过高的胃酸环境还会抑制胰酶活性，干扰小肠吸收，导致营养不良。
   • 低胃泌素血症时，则因胃酸分泌不足而影响蛋白质消化及铁的吸收，易引发缺铁性贫血等问题。

临床表现

1. 高胃泌素血症：

   • 主要表现为反复发作且难以愈合的消化性溃疡，尤其是十二指肠球部和胃窦部。
   • 伴随症状包括腹痛、消化不良、恶心呕吐以及腹泻（特别是脂肪泻）。
   • 长期高胃酸状态还可能诱发Barrett食管、食管狭窄等并发症。

2. 低胃泌素血症：

   • 早期症状可能不明显，但随着病情进展，患者可能出现食欲减退、体重下降、缺铁性贫血等表现。
   • 胃酸分泌不足还会影响矿物质吸收，导致骨质疏松症风险增加。

参考文献：《中西医结合内科学》、正保医学教育网关于胃泌素的参考值及临床意义等资料。