非毒性多结节性甲状腺肿Nontoxic multinodular goitre

关键词

(5A01.2)非毒性多结节性甲状腺肿的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 无症状（高发，60%-80%）：
   • 多数患者早期无任何自觉症状，结节通常通过体检或颈部影像学（如超声）偶然发现（来源：知网百科、快懂百科）。
2. 颈部肿块或肿胀感（常见，50%-70%）：
   • 患者可触及颈部增粗或局部隆起，部分伴轻度压迫感（来源：豆丁网、原创力文档）。
3. 压迫症状（较少见，10%-20%）：
   • 呼吸困难：巨大甲状腺肿压迫气管（胸骨后甲状腺肿更易发生）。
   • 吞咽困难：食管受压导致进食不畅。
   • 声音嘶哑：喉返神经受压或局部炎症（来源：人人文库、快懂百科）。

非典型症状

1. 颈部疼痛（罕见，5%-10%）：
   • 结节内出血或囊性变时出现突发性局部疼痛（来源：豆丁网）。
2. 心悸或乏力（极少见，<5%）：
   • 偶见因自主功能性结节引发亚临床甲亢（需排除毒性结节性甲状腺肿）（来源：360doc个人图书馆）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 甲状腺多结节性肿大（高发，90%-95%）：
   • 触诊可及甲状腺不对称性增大，表面凹凸不平，质地软至中等（来源：知网百科、快懂百科）。
   • 结节直径通常≥1cm，部分可随吞咽移动（来源：原创力文档）。
2. 超声特征（必现）：
   • 多发性结节：边界清晰，可呈囊性、实性或混合性（囊性占30%-50%）。
   • 钙化：约20%-30%结节伴粗大钙化（良性特征）（来源：豆丁网、Cochrane系统综述）。
3. 甲状腺功能正常（必现）：
   • 血清TSH、游离T4（FT4）和游离T3（FT3）水平在正常范围内（来源：快懂百科、人人文库）。

非典型体征

1. 胸骨后甲状腺肿（较少见，5%-15%）：
   • 胸部CT/MRI显示甲状腺延伸至胸骨后，可能压迫上腔静脉（来源：原创力文档）。
2. 结节内出血（罕见，2%-5%）：
   • 超声可见结节内液性暗区伴絮状回声，触诊有压痛（来源：豆丁网）。

实验室与影像学特征

1. 血清甲状腺球蛋白（Tg）升高（常见，70%-90%）：
   • Tg水平与甲状腺体积呈正相关，但无特异性（来源：快懂百科）。
2. 放射性碘摄取率（RAIU）正常或轻度升高（常规检查）：
   • 结节多为“冷结节”或“凉结节”，少数为“温结节”（来源：Cochrane系统综述）。
3. 细针穿刺细胞学（FNAC）特征：
   • 良性滤泡细胞增生，无恶性细胞证据（推荐用于可疑结节）（来源：人人文库）。

流行病学与病程特点

• 性别差异：女性发病率是男性的3-5倍（来源：快懂百科）。
• 年龄分布：50岁以上人群患病率显著增加（来源：原创力文档）。
• 自然病程：约30%-40%患者结节体积逐年缓慢增大，10%-15%可能发展为毒性结节（来源：360doc个人图书馆）。

注：临床表现的几率数据主要基于流行病学调查及临床研究（如知网百科、原创力文档、Cochrane系统综述）。无症状患者比例高，压迫症状多见于结节体积较大或胸骨后甲状腺肿。实验室检查以排除甲状腺功能异常及恶性转化为核心。