非毒性多结节性甲状腺肿Nontoxic multinodular goitre

关键词

非毒性多结节性甲状腺肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与体征：颈部出现多个大小不等的结节，质地较软至中等硬度，边界清晰，活动度良好。
   • 超声检查：显示甲状腺内存在多个大小不等的结节，结节可以是实性的、囊性的或混合性的。
   • 甲状腺功能测试：血清TSH、FT3、FT4水平在正常范围内，排除甲状腺功能亢进。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 碘缺乏史：患者有长期碘摄入不足的历史。
   • 致甲状腺肿物质接触史：患者有食用大豆、卷心菜、花生等致甲状腺肿食物的历史。
   • 家族史：患者有非毒性多结节性甲状腺肿或其他甲状腺疾病的家族史。
   • 自身免疫因素：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性，但甲状腺功能正常。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项即可确诊。
   • 若无明确的临床表现和体征，需结合以下两项支持条件：碘缺乏史或致甲状腺肿物质接触史，以及超声检查结果。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示甲状腺内的多个大小不等的结节，结节可以是实性的、囊性的或混合性的。有助于评估结节的大小、数量和性质。
   • 核素扫描：
     • 异常意义：帮助评估结节的功能状态，区分热结节（功能性结节）和冷结节（非功能性结结节）。冷结节可能需要进一步的细针穿刺活检以排除恶性病变。

2. 临床鉴别检查：

   • 细针穿刺活检（FNAB）：
     • 异常意义：对于怀疑恶性变的结节，进行细针穿刺活检以排除甲状腺癌。细胞学检查可以提供病理学证据。
   • 颈部CT/MRI：
     • 异常意义：对于较大的结节或有压迫症状的患者，CT或MRI可以帮助评估结节对周围结构的影响，如气管、食管等。

3. 实验室检查：

   • 甲状腺功能测试：
     • 异常意义：血清TSH、FT3、FT4水平在正常范围内，排除甲状腺功能亢进。少数患者可能表现为轻度TSH升高，但总体上甲状腺激素水平保持正常。
   • 甲状腺自身抗体检测：
     • 异常意义：TPOAb阳性可能提示自身免疫机制的存在，但并不影响甲状腺功能。

三、实验室检查的异常意义

1. 甲状腺功能测试：

   • 血清TSH、FT3、FT4水平正常：直接支持非毒性多结节性甲状腺肿的诊断。
   • 轻度TSH升高：少数患者可能出现轻度TSH升高，但仍处于正常范围内，提示可能存在轻微的甲状腺功能减退倾向。

2. 甲状腺自身抗体检测：

   • TPOAb阳性：虽然TPOAb阳性可能提示自身免疫机制的存在，但并不影响甲状腺功能。这一发现有助于排除其他自身免疫性甲状腺疾病。

3. 超声检查：

   • 多个结节：显示甲状腺内存在多个大小不等的结节，结节可以是实性的、囊性的或混合性的。这是非毒性多结节性甲状腺肿的重要特征。
   • 结节的性质：通过超声可以评估结节的性质，如有无钙化、囊性变等，有助于进一步的鉴别诊断。

4. 细针穿刺活检（FNAB）：

   • 细胞学检查：FNAB可以提供病理学证据，排除甲状腺癌。如果细胞学检查结果为良性，则支持非毒性多结节性甲状腺肿的诊断。

5. 核素扫描：

   • 热结节和冷结节：核素扫描可以帮助评估结节的功能状态。热结节通常为功能性结节，而冷结节则可能是非功能性结节，需要进一步检查以排除恶性病变。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现、体征和超声检查结果，结合甲状腺功能测试排除甲状腺功能亢进。
• 辅助检查以影像学（超声、核素扫描）和病理学（FNAB）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联甲状腺功能测试结果和超声检查结果。

权威依据：《内分泌学》（第8版）、《实用内科学》（第16版）、美国甲状腺协会（ATA）指南。