非毒性弥漫性甲状腺肿Nontoxic diffuse goitre

关键词

非毒性弥漫性甲状腺肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：颈部前方可触及均匀增大的甲状腺，无明显结节形成。
   • 影像学检查：超声检查显示甲状腺弥漫性增大，回声均匀，无明显结节。
   • 甲状腺功能检查：血清TSH水平正常或轻微升高，游离T4和T3水平在正常范围内。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 碘缺乏史：患者有明确的碘缺乏饮食史或生活在碘缺乏地区。
   • 家族史：有家族成员患有非毒性弥漫性甲状腺肿或其他甲状腺疾病。
   • 其他因素：有接触致甲状腺肿因子的历史，如食用含致甲状腺肿物质的食物。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需结合以下两项：临床表现（颈部肿块感）和甲状腺功能检查（TSH正常或轻微升高，T4和T3正常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示甲状腺弥漫性增大，回声均匀，无明显结节。有助于排除其他类型的甲状腺疾病，如结节性甲状腺肿或桥本甲状腺炎。
   • 放射性碘摄取试验：
     • 异常意义：放射性碘摄取率可能增高，但不是特异性诊断方法。主要用于排除其他甲状腺功能亢进性疾病。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：用于评估甲状腺肿大对周围结构的压迫情况，如气管偏移、食道受压等。

2. 细针穿刺活检（FNAB）：

   • 异常意义：如果怀疑恶性病变或结节形成，可通过细针穿刺活检进一步明确病理类型。对于非毒性弥漫性甲状腺肿，FNAB通常显示为良性滤泡细胞增生。

3. 临床鉴别检查：

   • 甲状腺功能亢进症：
     • 判断逻辑：通过甲状腺功能检查（TSH、T4、T3）排除甲状腺功能亢进症。
   • 桥本甲状腺炎：
     • 判断逻辑：通过甲状腺自身抗体检测（如抗甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb、抗甲状腺球蛋白抗体TGAb）排除桥本甲状腺炎。

三、实验室检查的异常意义

1. 甲状腺功能检查：

   • 血清TSH：
     • 异常意义：TSH水平正常或轻微升高，提示甲状腺功能正常或轻度减退。
   • 游离T4和T3：
     • 异常意义：T4和T3水平在正常范围内，排除甲状腺功能亢进或减退。

2. 甲状腺自身抗体检测：

   • 抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：
     • 异常意义：TPOAb阴性或低滴度，排除桥本甲状腺炎。
   • 抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）：
     • 异常意义：TGAb阴性或低滴度，排除桥本甲状腺炎。

3. 尿碘测定：

   • 异常意义：尿碘水平低，提示碘缺乏。有助于诊断碘缺乏引起的非毒性弥漫性甲状腺肿。

4. 血液常规检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数正常，排除感染或炎症。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：ESR正常，排除慢性炎症性疾病。

5. 电解质检查：

   • 钙、磷、镁：
     • 异常意义：电解质水平正常，排除其他代谢性疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现（颈部肿块感）和影像学检查（超声），结合甲状腺功能检查（TSH、T4、T3）。
• 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI）和细针穿刺活检为主，排除其他类型的甲状腺疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联甲状腺功能指标（TSH、T4、T3）和甲状腺自身抗体（TPOAb、TGAb）。

权威依据：《内分泌学》教科书、美国甲状腺协会（ATA）指南、世界卫生组织（WHO）相关指南。