抗利尿激素分泌异常的肾源性综合征Nephrogenic syndrome of inappropriate antidiuresis

关键词

(5A60.20) 抗利尿激素分泌异常的肾源性综合征的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 神经系统症状：

   • 头痛、嗜睡和疲劳：急性/严重低钠血症导致脑细胞水肿，可能出现头痛、嗜睡和疲劳感（急性病例70%-90%）。
   • 意识障碍：严重低钠血症（血钠<120 mmol/L）可能出现意识模糊、烦躁不安或癫痫发作（30%-50%）。

2. 消化系统症状：

   • 食欲减退和恶心：低钠血症可引起胃肠道不适，表现为食欲减退和恶心（60%-80%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 肌肉抽搐：严重低钠血症（血钠<125 mmol/L）可能引发神经肌肉兴奋性增高（10%-20%）。
   • 口渴感缺乏：与正常生理反应分离，多数患者无口渴感（60%-80%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 神经系统体征：

   • 意识水平下降：严重低钠血症（血钠<115 mmol/L）可能出现意识水平下降（30%-50%）。
   • 腱反射减弱：严重低钠血症可导致神经传导异常（20%-40%）。

2. 心血管系统变化：

   • 血压正常或轻度升高：因细胞外液容量正常，血压通常维持正常范围（80%-90%）。

非典型体征

1. 呼吸系统表现：
   • 呼吸频率减慢：严重脑水肿可能影响呼吸中枢（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 低钠血症：血清钠<135 mmol/L（必须满足），通常<130 mmol/L（90%-100%）。
   • 低渗透压：血浆渗透压<270 mOsm/kg（必须满足）。
   • 高尿钠排泄：尿钠>30 mmol/L（必须满足且排除利尿剂使用）。
   • 浓缩尿：尿液渗透压>100 mOsm/kg（必须满足）。

2. 影像学表现：

   • 脑部MRI：严重低钠血症（血钠<120 mmol/L）可能显示脑桥中央髓鞘溶解（5%-10%）。
   • 胸部CT：需排查肺部疾病等SIADH诱因（根据具体情况而定）。

参考文献

• 《中华内分泌代谢杂志》
• 《内科学年鉴》
• BMJ临床实践
• UpToDate 2023

注：所有诊断标准需排除肾上腺功能不全、甲状腺功能减退等继发因素。数据基于非老年患者群体，老年患者症状可能不典型。