血容量减少Hypovolaemia

关键词

血容量减少 (5C70.1) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现和体征：出现典型症状和体征，如口渴、头晕或眩晕、乏力、心悸等，并且有明显的血压下降、脉搏细速、皮肤苍白和四肢冰冷。
   • 病史和病因：明确的失血、脱水或其他导致血容量减少的原因，如外伤、手术、消化道出血、频繁腹泻、呕吐、过度出汗、利尿剂使用不当、第三间隙积液等。

2. 支持条件（辅助证据）：

   • 实验室检查：
     • 红细胞压积（Hct）升高：由于血浆容量减少，红细胞相对增多。
     • 血钠浓度异常：可能表现为低钠血症或高钠血症，具体取决于失水类型。
     • 尿比重增高：浓缩尿液，尿比重升高。
     • 尿钠浓度降低：肾脏保留钠离子，尿钠浓度降低。
   • 影像学检查：
     • 胸部X线：可见心脏缩小。
     • 超声心动图：显示心脏腔室充盈不足。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确病史，需同时满足以下两项支持条件：
     • 典型症状和体征。
     • 实验室检查结果支持（如Hct升高、尿比重增高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 判断逻辑：观察心脏大小，若心脏缩小，提示血容量减少。
   • 超声心动图：
     • 判断逻辑：评估心脏腔室充盈情况，若充盈不足，支持血容量减少的诊断。

2. 血液动力学监测：

   • 中心静脉压（CVP）测量：
     • 判断逻辑：正常范围为5-12 mmHg。CVP降低（<5 mmHg）提示血容量不足。
   • 肺动脉楔压（PAWP）测量：
     • 判断逻辑：正常范围为6-12 mmHg。PAWP降低（<6 mmHg）提示血容量不足。

3. 尿量监测：

   • 尿量记录：
     • 判断逻辑：正常成人每小时尿量应>0.5 mL/kg。尿量减少（<0.5 mL/kg/h）提示血容量不足。

4. 床旁检测：

   • 皮肤弹性测试：
     • 判断逻辑：轻捏患者腹部或前臂皮肤，若回弹时间延长（>2秒），提示脱水。
   • 毛细血管再充盈时间（CRT）：
     • 判断逻辑：按压甲床后松开，正常情况下应在2秒内恢复红色。CRT延长（>2秒）提示循环不良。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 红细胞压积（Hct）升高：由于血浆容量减少，红细胞相对增多。正常范围为男性40%-54%，女性37%-47%。Hct升高提示血容量减少。
   • 血钠浓度异常：正常范围为135-145 mmol/L。低钠血症（<135 mmol/L）或高钠血症（>145 mmol/L）提示电解质紊乱。
   • 白细胞计数：正常范围为4.0-10.0 × 10^9/L。感染或炎症时可能升高。
   • 血红蛋白（Hb）浓度：正常范围为男性130-175 g/L，女性115-150 g/L。Hb升高提示血容量减少。

2. 尿液检查：

   • 尿比重增高：正常范围为1.005-1.030。尿比重增高（>1.030）提示浓缩尿液。
   • 尿钠浓度降低：正常范围为20-200 mmol/L。尿钠浓度降低（<20 mmol/L）提示肾脏保留钠离子。
   • 尿渗透压：正常范围为400-800 mOsm/kg H2O。尿渗透压增高（>800 mOsm/kg H2O）提示浓缩尿液。

3. 生化指标：

   • 肌酐（Cr）水平：正常范围为男性53-106 μmol/L，女性44-97 μmol/L。肌酐升高提示肾功能受损。
   • 尿素氮（BUN）水平：正常范围为2.86-8.20 mmol/L。BUN升高提示肾功能受损或脱水。

4. 凝血功能：

   • 凝血酶原时间（PT）：正常范围为11-13 秒。PT延长提示凝血功能障碍。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：正常范围为25-35 秒。APTT延长提示凝血功能障碍。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和体征，结合明确的病史和病因。
• 辅助检查以血液动力学监测、尿量监测、影像学检查为主，帮助确认血容量减少的程度和原因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血容量减少相关的指标（如Hct升高、尿比重增高）和其他生化指标，以全面评估患者的状况。

权威依据：《临床血液病学》、《急诊医学》、《实用内科学》等权威医学教科书及相关专业期刊文章。