糖尿病高渗高血糖状态不伴昏迷Hyperosmolar hyperglycaemic state without coma

关键词

糖尿病高渗高血糖状态不伴昏迷 (5A20.0) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血糖水平显著升高：血浆葡萄糖浓度通常超过600 mg/dL (33.3 mmol/L)。
   • 血浆渗透压增高：血浆有效渗透压通常大于320 mOsm/kg H₂O。
   • 无明显酮症：血清或尿液中的酮体水平正常或仅有微量。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 多尿和口渴。
     • 乏力和疲劳。
     • 体重下降。
     • 轻度至中度的精神错乱或意识模糊。
   • 典型体征：
     • 皮肤干燥、弹性差。
     • 眼球凹陷。
     • 口唇干裂。
     • 四肢冷、低血压。
     • 嗜睡或反应迟钝。
     • 腱反射亢进或消失。
   • 诱发因素：
     • 感染（如呼吸道、泌尿系统感染）。
     • 使用某些药物（如利尿剂、糖皮质激素）。
     • 应激状态（如手术、创伤、心肌梗死）。
     • 液体摄入不足。
     • 慢性疾病管理不当。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有三项即可确诊。
   • 若仅符合部分“必须条件”，需结合“支持条件”进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头部CT/MRI：
     • 异常意义：在严重病例中可能显示脑水肿，有助于评估神经系统的受累情况。
   • 心脏超声：
     • 异常意义：可能显示心脏功能异常，帮助评估心血管系统的状况。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统评估：
     • 异常意义：通过神经系统的详细检查，评估患者的意识状态、定向力和腱反射等，有助于排除其他原因导致的神经精神症状。
   • 心血管系统评估：
     • 异常意义：监测血压、心率和心电图，评估是否存在心血管系统并发症。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者近期是否有感染、用药史或其他应激事件，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血糖水平：
     • 异常意义：显著升高（通常超过600 mg/dL或33.3 mmol/L），是HHS的主要特征之一。
   • 血浆渗透压：
     • 异常意义：高于正常值（通常大于320 mOsm/kg H₂O），反映高渗状态。
   • 电解质失衡：
     • 异常意义：常见低钾血症、低钠血症等，提示电解质紊乱。
   • 酮体水平：
     • 异常意义：通常无明显酮症（< 10%），与糖尿病酮症酸中毒（DKA）相鉴别。
   • 肾功能指标：
     • 异常意义：血肌酐、尿素氮可能升高，反映肾脏功能受损。
   • 肝功能指标：
     • 异常意义：转氨酶可能轻度升高，提示肝脏功能受损。

2. 尿液检查：

   • 尿糖：
     • 异常意义：阳性（100%），反映高血糖。
   • 尿酮体：
     • 异常意义：阴性或微量（90%-100%），与DKA相鉴别。

3. 其他实验室检查：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数可能升高，反映炎症或感染。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：升高提示可能存在感染。
   • 动脉血气分析：
     • 异常意义：评估酸碱平衡和呼吸功能，排除代谢性酸中毒。

四、总结

• 确诊核心依赖于血糖水平显著升高、血浆渗透压增高且无明显酮症，结合典型的临床表现和流行病学史。
• 辅助检查以影像学（如头部CT/MRI和心脏超声）和临床评估（如神经系统和心血管系统评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血糖、血浆渗透压、电解质和肾功能等关键指标，确保准确诊断。

权威依据：内分泌学权威教科书《威廉姆斯内分泌学》（Williams Textbook of Endocrinology）、相关专业期刊文章如《Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》中关于HHS的研究报告。