糖尿病高渗高血糖状态伴昏迷Hyperosmolar hyperglycaemic state with coma

关键词

(5A20.1)糖尿病高渗高血糖状态伴昏迷的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 多尿、多饮：

   • 初期表现为尿量显著增加（80%-90%），但严重脱水后期可能出现少尿。

2. 脱水：

   • 皮肤干燥、眼球内陷、心悸等脱水症状（70%-80%）。

3. 神经系统症状：

   • 从轻度的精神错乱到重度昏迷不等，初期表现为烦躁不安、定向力障碍（60%-70%），随病情进展发展为嗜睡、昏迷（30%-40%）。

4. 全身不适：

   • 乏力、厌食、体重下降（50%-60%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 发热、头痛（较少见，10%-20%）。

2. 胃肠道症状：

   • 恶心、呕吐（较少见，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脱水征象：

   • 皮肤弹性降低、黏膜干燥、眼球凹陷、体位性低血压或血压下降（80%-90%）。

2. 神经系统体征：

   • 定向力障碍、反射亢进、局灶性神经缺损（如偏瘫）、最终昏迷（60%-70%）。

3. 生命体征异常：

   • 心率增快（50%-60%）。

4. 呼吸系统体征：

   • 呼吸频率正常或轻度增快（与酮症酸中毒不同，Kussmaul呼吸罕见）（30%-40%）。

非典型体征

1. 前房或玻璃体炎症：
   • 房水闪辉、炎性细胞浸润（罕见，<5%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 高血糖：血糖常超过600 mg/dL (33.3 mmol/L)（90%-100%）。
   • 高血浆渗透压：通常≥320 mOsm/kg H2O（计算值：2×[Na⁺ + K⁺] + 血糖/18 + BUN/2.8）（90%-100%）。
   • 电解质失衡：血钠可能正常或升高（因高血糖导致水分转移），钾离子浓度多变（30%-50%）。

2. 尿液检查：

   • 糖尿：尿糖强阳性（90%-100%）。
   • 酮体：尿酮阴性或弱阳性（与酮症酸中毒不同）（10%-20%）。

3. 生化指标：

   • 肌酐升高：反映肾前性肾功能不全（50%-60%）。
   • 尿素氮升高：因脱水导致肾灌注不足（50%-60%）。

4. 影像学表现：

   • 头颅CT/MRI：需排除脑水肿或脑梗死（尤其出现局灶性神经体征时）（10%-20%）。

注：老年患者更易出现意识障碍，约25%患者以昏迷为首发表现。约50%病例存在诱发因素（如感染、药物、脑血管意外）。血浆有效渗透压≥320 mOsm/kg H2O为诊断关键标准。