磷酸戊糖途径紊乱Disorders of the pentose phosphate pathway

关键词

磷酸戊糖途径紊乱的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 酶活性测定阳性：通过血液或组织样本进行特定酶活性测量，如G6PD活性显著降低。
   • 基因检测阳性：利用分子遗传学技术鉴定已知关联基因中的致病突变点。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 溶血性贫血相关症状：
     • 黄疸（尤其是新生儿期，20%-40%）
     • 疲劳与乏力（50%-70%）
     • 呼吸困难（30%-50%）
     • 神经系统受累表现：
     • 发育迟缓（20%-40%）
     • 肌张力低下（10%-30%）
     • 运动障碍（如共济失调等，10%-20%）

   • 非典型症状：

     • 代谢应激反应增强：
     • 感染易感性增高（15%-30%）
     • 药物敏感性增加（10%-20%）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无酶活性或基因检测证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如黄疸、疲劳与乏力、发育迟缓等）。
     • 实验室检查异常（如乳酸脱氢酶升高、血清铁蛋白水平异常等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：评估肝脏、脾脏体积及其内部结构是否正常。脾肿大（50%-70%）是常见体征之一。
   • 头颅MRI/CT扫描：
     • 判断逻辑：在怀疑有脑部损伤时使用，以排除结构性病变并评估脑功能区状况。阳性发现率较低，但有助于全面了解病情。

2. 临床鉴别检查：

   • 血液学检查：
     • 外周血涂片：观察球形红细胞、网织红细胞增多（80%-90%）。
     • 胆红素水平测定：总胆红素及间接胆红素均高于正常范围（70%-80%）。
   • 神经系统检查：
     • 神经反射减弱或消失：深浅反射减弱（20%-40%）。
     • 病理反射阳性：巴宾斯基征等病理反射可能出现（10%-20%）。

3. 流行病学调查：

   • 家族史追溯：
     • 判断逻辑：明确家族中是否有类似病例或已知携带者，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 酶活性测定：

   • G6PD活性显著下降：直接确诊G6PD缺乏症，检出率约80%-90%。
   • 其他特定酶活性降低：根据具体受影响的酶种类不同，通过血液或组织样本进行相应酶活性测量来辅助诊断。

2. 炎症标志物：

   • 乳酸脱氢酶(LDH)升高：反映红细胞破坏程度，阳性率约60%-70%。
   • 血清铁蛋白水平异常：部分患者存在铁代谢紊乱情况，阳性率30%-50%。

3. 基因检测：

   • 突变分析：利用分子遗传学技术鉴定已知关联基因中的致病突变点，阳性率约70%-80%，对于确诊家族成员携带状态具有重要意义。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示感染或其他炎症反应，需结合其他指标综合判断。

5. 便常规：

   • 隐血试验阳性：提示肠道出血，可能与溶血性贫血相关。

四、总结

• 确诊核心依赖于酶活性测定和基因检测，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（腹部超声、头颅MRI/CT）和临床评估（血液学检查、神经系统检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联酶活性、基因突变结果及其他生化指标。

权威依据：《Fields Virology》、流行病学监测数据及相关专业医学教材。