糖尿病性低血糖症伴昏迷Hypoglycaemia in the context of diabetes mellitus with coma

关键词

糖尿病性低血糖症伴昏迷的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血糖水平：血浆葡萄糖浓度低于2.8 mmol/L（50 mg/dL）。
   • 临床表现：患者出现典型的自主神经系统兴奋症状和/或中枢神经系统受累表现，如心慌、出汗、手抖、饥饿感、焦虑不安、视力模糊、头痛、注意力难以集中、语言表达困难、行为举止异常、嗜睡至昏迷等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 药物因素：使用胰岛素或其他降糖药物（如磺脲类药物），且存在过量使用或剂量调整不当的情况。
   • 饮食不当：饮食不规律或食物摄入量不足，特别是在使用长效胰岛素的情况下。
   • 肝肾功能障碍：有肝脏或肾脏疾病史，影响血糖调节。
   • 其他潜在诱因：酗酒、使用某些非降糖药物（如β-阻滞剂、ACE抑制剂等）。

3. 阈值标准：

   • 血浆葡萄糖浓度低于2.8 mmol/L（50 mg/dL）。
   • 出现典型临床表现，特别是意识状态改变（如嗜睡、昏迷）。
   • 排除其他可能导致类似症状的原因（如脑血管意外、癫痫发作等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT/MRI：
     • 异常意义：排除其他可能导致意识障碍的原因，如脑血管意外、肿瘤等。在糖尿病性低血糖症伴昏迷中，通常无特异性改变。

2. 临床鉴别检查：

   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：可能出现异常脑电波活动，但并非特异性改变，有助于排除其他神经系统疾病。

3. 流行病学调查：

   • 用药史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的降糖药物使用情况，包括种类、剂量、注射时间等，有助于评估低血糖的风险。
   • 饮食史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的饮食习惯，尤其是最近的饮食情况，有助于识别饮食不当导致的低血糖。

三、实验室检查的异常意义

1. 血糖水平：

   • 血浆葡萄糖浓度低于2.8 mmol/L（50 mg/dL）：直接确诊低血糖。
   • 动态监测：持续监测血糖变化，观察血糖恢复情况。

2. 血液检查：

   • 血酮体阴性：有助于排除糖尿病酮症酸中毒。
   • 血乳酸水平可能升高：提示可能存在组织缺氧或其他代谢紊乱。

3. 激素水平：

   • 胰高血糖素、皮质醇、生长激素：在反复发作或长期存在的低血糖状态下，这些对抗调节激素的分泌可能变得迟钝甚至失效。检测这些激素水平有助于评估低血糖的严重程度和治疗效果。

4. 电解质和肾功能检查：

   • 电解质紊乱：如低钠血症、低钾血症等，可能影响血糖调节。
   • 肾功能指标：如肌酐、尿素氮等，评估肾脏功能对血糖调节的影响。

5. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：可能出现心动过速等心律失常表现，有助于评估心血管系统的影响。

四、总结

• 确诊核心依赖于血浆葡萄糖浓度低于2.8 mmol/L（50 mg/dL）和典型的临床表现。
• 辅助检查以影像学（排除其他原因引起的意识障碍）和临床评估（如用药史、饮食史）为主。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血糖水平和其他相关指标（如血酮体、血乳酸、激素水平等）。

权威依据：《威廉姆斯内分泌学》、内分泌疾病诊疗指南及相关研究论文。