自身免疫性甲状腺炎Autoimmune thyroiditis

关键词

自身免疫性甲状腺炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血清甲状腺自身抗体阳性：
     • 抗甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb) 阳性。
     • 抗甲状腺球蛋白抗体 (TGAb) 阳性。
   • 甲状腺功能异常：
     • 促甲状腺激素 (TSH) 升高，游离T4 (FT4) 降低（提示甲状腺功能减退）。
     • 或者 TSH 降低，游离T3 (FT3) 和/或 FT4 升高（提示甲状腺功能亢进）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 无痛性弥漫性或结节性甲状腺肿大，质地坚韧。
     • 疲劳感、体重变化、畏寒、便秘、皮肤干燥等非特异性全身症状。
     • 甲状腺功能异常的症状和体征。
   • 家族史：
     • 家族中有自身免疫性甲状腺疾病或其他自身免疫性疾病史。
   • 环境因素：
     • 有病毒感染史、碘摄入量变化、药物使用史（如锂盐）等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的甲状腺功能异常，需同时满足以下两项：
     • 血清甲状腺自身抗体阳性（TPOAb 和/或 TGAb）。
     • 典型临床表现（甲状腺肿大、疲劳感等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：甲状腺组织回声不均匀，边界不清，可见散在低回声区或结节。颈部淋巴结肿大时可发现相应改变。
   • 放射性核素扫描：
     • 异常意义：甲状腺摄取率降低，呈现冷结节或冷区，提示甲状腺功能减退。

2. 临床鉴别检查：

   • 甲状腺细针穿刺活检 (FNAB)：
     • 异常意义：排除其他甲状腺疾病，如甲状腺癌。自身免疫性甲状腺炎的病理表现为淋巴细胞浸润和纤维化。
   • 甲状腺功能动态监测：
     • 判断逻辑：定期监测TSH、FT4、FT3水平，评估甲状腺功能的变化趋势，指导治疗方案调整。

3. 流行病学调查：

   • 家族史追溯：
     • 判断逻辑：明确家族中是否有自身免疫性甲状腺疾病或其他自身免疫性疾病史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 甲状腺自身抗体检测：

   • 抗甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb) 阳性：
     • 异常意义：TPOAb 是自身免疫性甲状腺炎的主要标志物，阳性率约80%-90%。
   • 抗甲状腺球蛋白抗体 (TGAb) 阳性：
     • 异常意义：TGAb 也是重要的自身抗体之一，阳性率约70%-80%。

2. 甲状腺功能检测：

   • 促甲状腺激素 (TSH) 升高：
     • 异常意义：TSH 水平升高提示甲状腺功能减退，常见于桥本甲状腺炎。
   • 游离T4 (FT4) 降低：
     • 异常意义：FT4 降低进一步确认甲状腺功能减退。
   • 游离T3 (FT3) 降低：
     • 异常意义：FT3 降低也支持甲状腺功能减退的诊断。
   • TSH 降低，FT3 和/或 FT4 升高：
     • 异常意义：提示甲状腺功能亢进，可能见于亚急性甲状腺炎早期或Graves病。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白 (CRP) 轻度升高：
     • 异常意义：轻度升高提示慢性炎症，但不是特异性指标。
   • 红细胞沉降率 (ESR) 轻度升高：
     • 异常意义：轻度升高也提示慢性炎症，需结合其他指标综合判断。

4. 血常规：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：
     • 异常意义：轻度升高提示慢性炎症反应，但不是特异性指标。

5. 甲状腺超声：

   • 甲状腺回声不均匀：
     • 异常意义：甲状腺组织回声不均匀，边界不清，可见散在低回声区或结节。
   • 淋巴结肿大：
     • 异常意义：可见颈部淋巴结肿大，提示局部炎症反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于血清甲状腺自身抗体（TPOAb 和/或 TGAb）阳性以及甲状腺功能异常（TSH、FT4、FT3）。
• 辅助检查以超声检查和甲状腺细针穿刺活检为主，有助于排除其他甲状腺疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联甲状腺自身抗体和甲状腺功能指标。

权威依据：《Williams Textbook of Endocrinology》、《Janeway's Immunobiology》、美国甲状腺协会 (ATA) 指南。