急性呼吸酸中毒Acute respiratory acidosis
编码5C73.0
关键词
索引词Acute respiratory acidosis、急性呼吸酸中毒
缩写急性呼吸性酸中毒、急呼酸
别名急性高碳酸血症、急性CO2潴留、急性通气功能障碍引起的酸中毒
急性呼吸酸中毒（5C73.0）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 动脉血气分析异常：
- PaCO₂ > 45 mmHg（原发性升高）
- pH < 7.35（酸血症）
- 急性起病（症状在24小时内出现）
- 动脉血气分析异常：
-
支持条件（临床与病理依据）：
- 通气功能障碍证据（至少符合1项）：
- 中枢神经系统抑制（如阿片类药物过量、脑干病变）
- 神经肌肉传导障碍（如吉兰-巴雷综合征）
- 急性气道梗阻（如会厌炎、喉痉挛）
- 胸壁机械功能障碍（如张力性气胸）
- 典型临床表现（至少符合2项）：
- 呼吸频率>20次/分或动用辅助呼吸肌
- 意识水平下降（嗜睡→昏迷）
- 心血管紊乱（初期高血压/心动过速→后期低血压）
- 通气功能障碍证据（至少符合1项）：
-
排除标准：
- 慢性呼吸酸中毒（病史>48小时）
- 代谢性酸中毒为主（AG>12 mmol/L且pH与PaCO₂变化不匹配）
二、辅助检查
mermaid graph TD A[急性呼吸酸中毒辅助检查] A --> B[核心确诊检查] A --> C[病因定位检查] A --> D[并发症评估]
B --> B1[动脉血气分析] B1 --> B1a(PaCO₂>45mmHg) B1 --> B1b(pH<7.35)
C --> C1[神经系统检查] C1 --> C1a(头颅CT/MRI) C1 --> C1b(毒物筛查) C --> C2[呼吸系统检查] C2 --> C2a(胸部CT) C2 --> C2b(支气管镜) C --> C3[神经肌肉功能] C3 --> C3a(肌电图) C3 --> C3b(肺功能测试)
D --> D1[心血管评估] D1 --> D1a(心电图) D1 --> D1b(心肌酶谱) D --> D2[器官灌注评估] D2 --> D2a(血乳酸) D2 --> D2b(中心静脉血氧饱和度)
判断逻辑说明：
- 动脉血气分析：
- 金标准检查，需在症状出现1小时内完成
- 若PaCO₂↑+pH↓+HCO₃⁻轻度代偿（↑1-2mmol/L）→急性呼吸酸中毒
- 病因定位检查：
- 头颅CT异常→中枢性病因
- 胸部CT示气道梗阻/肺实质病变→呼吸系统病因
- 肌电图异常→神经肌肉病因
- 并发症评估：
- 乳酸>2mmol/L提示组织灌注不足
- ST段压低/T波倒置提示心肌缺血
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| PaCO₂ | 35-45 mmHg | >45 mmHg：通气不足，每升高10mmHg提示分钟通气量下降≥50% | 立即评估气道/呼吸支持 |
| pH | 7.35-7.45 | <7.35：酸中毒；<7.20：高危多器官衰竭 | pH<7.25需机械通气 |
| HCO₃⁻ | 22-26 mmol/L | 急性期>28mmol/L：提示合并代谢性碱中毒 | 排查利尿剂滥用/呕吐 |
| 血乳酸 | 0.5-2.2 mmol/L | >4mmol/L：组织低灌注，提示休克风险 | 扩容+改善氧输送 |
| 阴离子间隙(AG) | 8-12 mmol/L | AG>12mmol/L：合并代谢性酸中毒（如酮症） | 排查糖尿病/中毒 |
| 血钾 | 3.5-5.0 mmol/L | >5.5mmol/L：酸中毒致细胞内钾外移，诱发心律失常 | 心电图监测+降钾处理 |
| **氧合指数(PaO₂/FiO₂) | >300 mmHg | <200mmHg：合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS) | 启动肺保护性通气策略 |
四、总结
- 确诊核心：动脉血气示PaCO₂>45mmHg + pH<7.35 + 急性病程
- 辅助检查重点：
- 血气分析锁定诊断
- 影像学/电生理定位病因
- 乳酸/心电图预警并发症
- 关键处理原则：
- pH<7.25或PaCO₂>60mmHg→紧急机械通气
- 血钾>5.5mmol/L→优先纠正高钾血症
参考文献：
- 《West呼吸生理学精要》（第11版）酸碱平衡章节
- ATS/IDSA《成人急性呼吸衰竭管理指南》（2023）
- UpToDate临床顾问：Acute Respiratory Acidosis（2024更新）