未特指的外耳炎Unspecified Otitis externa
编码AA3Z
关键词
索引词Otitis externa、未特指的外耳炎、外耳炎NOS、外耳炎症、外耳炎、OE[外耳炎]
别名热带耳、游泳者耳病
未特指的外耳炎（AA3Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 典型临床表现：
- 耳痛（咀嚼或牵拉耳廓时加重）
- 外耳道红肿伴触痛
- 耳道分泌物（清亮或脓性）或瘙痒感
- 排除性诊断：
- 排除中耳炎、耳部恶性肿瘤及其他特异性感染（如结核性外耳道炎）
- 典型临床表现：
-
支持条件（辅助证据）：
- 病原学检测阳性：
- 耳道分泌物培养检出致病菌（如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌）或真菌
- 革兰染色发现优势病原微生物（细菌/真菌）
- 高危因素：
- 近期游泳、耳道创伤史、糖尿病或免疫抑制状态
- 病原学检测阳性：
-
阈值标准：
- 符合所有"必须条件"即可临床诊断
- 符合"必须条件"且满足任意一项"支持条件"可确诊
二、辅助检查
mermaid graph TD A[外耳炎辅助检查] --> B[病原学检查] A --> C[影像学检查] A --> D[实验室筛查] B --> B1(分泌物细菌培养) B --> B2(真菌培养) B --> B3(革兰染色) C --> C1(颞骨CT) C --> C2(MRI) D --> D1(血常规) D --> D2(血糖检测) D --> D3(炎症标志物)
判断逻辑：
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病原学检查：
- 首推细菌培养：指导抗生素选择，铜绿假单胞菌需针对性用药
- 真菌培养：病程>4周或治疗无效时必查，阳性率随病程延长上升
- 革兰染色快速筛查：急诊时可指导经验性治疗
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影像学检查：
- 颞骨CT：出现耳周肿胀/骨质破坏时排除恶性外耳道炎
- MRI：怀疑颅底侵犯时评估软组织受累范围
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实验室筛查：
- 血糖检测：所有复发/难治病例必查，糖尿病是恶性外耳道炎高危因素
- 炎症标志物：CRP>50 mg/L提示需静脉抗生素治疗
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 细菌培养 | 无优势菌生长 | 金黄色葡萄球菌提示社区获得性感染，铜绿假单胞菌需警惕耐药性 |
| 真菌培养 | 无真菌生长 | 念珠菌属阳性需联合抗真菌治疗 |
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >12×10⁹/L提示全身性感染，需住院治疗 |
| 空腹血糖 | 3.9-6.1 mmol/L | >7.0 mmol/L需排查糖尿病，此类患者感染易扩散 |
| C反应蛋白（CRP） | <10 mg/L | >50 mg/L提示严重炎症反应，需升级抗菌方案 |
| 分泌物pH值 | 5.5-7.0（正常外耳道酸性） | >7.5提示微环境改变，与铜绿假单胞菌感染显著相关 |
四、诊断流程要点
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急性期处理：
- 耳道清洁（吸引器清除分泌物）比抗生素使用更重要
- 局部用药选择需覆盖铜绿假单胞菌（如环丙沙星滴耳液）
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慢性/复发评估：
- 病程>8周需行皮肤活检排除肿瘤
- 反复发作应评估耳道解剖结构（CT三维重建）
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高危预警指标：
- 糖尿病+剧烈耳痛+颅神经麻痹=恶性外耳道炎可能
- 免疫抑制患者出现耳周蜂窝织炎需立即住院
参考文献：
- IDSA《急性细菌性外耳道炎临床实践指南》（2023）
- 《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》外耳道炎诊疗专家共识（2022）
- ICD-11 AA3Z条目诊断标准释义（WHO 2025修订版）