未特指的外耳感染性疾病Unspecified Infectious diseases of external ear

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未特指的外耳感染性疾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 临床体征确认：
     • 耳镜检查显示外耳道弥漫性红肿、糜烂或渗出性病变（急性期）。
     • 慢性期特征：外耳道皮肤增厚、脱屑、狭窄或结痂。
   • 病原学证据：
     • 耳道分泌物培养或镜检检出致病微生物（如细菌、真菌），阳性结果支持特异性诊断。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 耳痛（咀嚼时加重）、耳痒、耳道分泌物增多（脓性/浆液性）、传导性听力下降。
   • 诱发因素：
     • 近期游泳、挖耳损伤、耳道进水史，或存在糖尿病、免疫抑制状态等全身性疾病。
   • 体征补充：
     • 耳屏压痛（+）、耳廓牵拉痛（+），耳周淋巴结肿大（急性期）。

3. 阈值标准：

   • 确诊：满足必须条件中的临床体征 + 至少1项病原学证据。
   • 高度疑似（无病原学证据时）：
     • 典型症状 + 耳镜检查阳性体征 + 明确诱因。

二、辅助检查

1. 检查项目树：

2. 体格检查
   ├─ 耳廓牵拉试验（疼痛提示炎症）
   ├─ 耳屏压痛试验
   └─ 耳周淋巴结触诊
3. 耳镜检查（核心工具）
   ├─ 急性期：评估红肿、渗出、疖肿
   └─ 慢性期：观察皮肤增厚、狭窄
4. 实验室检查
   ├─ 分泌物涂片（Gram染色/KOH镜检）
   ├─ 细菌/真菌培养
   └─ 药敏试验（耐药菌疑似时）
5. 影像学检查（并发症疑似时）
   └─ 颞骨CT（排除骨髓炎/恶性外耳道炎）

6. 判断逻辑：

   • 耳镜检查：
     • 弥漫性红肿 + 渗出 → 支持急性细菌性感染。
     • 白色霉苔/豆渣样分泌物 → 提示真菌感染（如曲霉菌）。
   • 分泌物涂片：
     • 中性粒细胞为主 → 细菌感染；菌丝/孢子 → 真菌感染。
   • CT检查：
     • 骨质破坏或软组织脓肿 → 提示坏死性外耳道炎（需紧急干预）。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

   • 细菌培养阳性（如铜绿假单胞菌、金葡菌）：
     • 确认感染类型，指导抗生素选择（如抗假单胞菌药物）。
   • 真菌培养阳性（如念珠菌、曲霉菌）：
     • 需转为抗真菌治疗（如克霉唑滴耳液）。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞计数升高（>10×10⁹/L）：
     • 提示急性细菌感染，伴发热时需系统抗感染。
   • C反应蛋白（CRP）升高（>10 mg/L）：
     • 反映炎症活动度，监测治疗响应。

3. 血糖检测：

   • 空腹血糖≥7.0 mmol/L：
     • 提示糖尿病，与坏死性外耳道炎高风险相关，需强化控糖。

4. 分泌物涂片：

   • Gram染色见G⁻杆菌：
     • 铜绿假单胞菌可能，首选氟喹诺酮类滴耳液。

四、总结

• 确诊核心：依赖耳镜体征 + 病原学证据，慢性病例需排除湿疹/银屑病等非感染性疾病。
• 辅助检查：耳镜为一线工具，影像学仅用于并发症评估。
• 实验室重点：病原体鉴定主导治疗，血糖监测对高危患者至关重要。

参考文献：

1. UpToDate《成人急性外耳道炎的发病机制、临床特征和诊断》（2025年更新）。
2. 孔维佳, 周梁.《耳鼻喉头颈外科学（第3版）》. 人民卫生出版社, 2015.
3. Rosenfeld RM, et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014.