未特指的慢性前庭综合征Unspecified Chronic vestibular syndrome
编码AB32.Z
关键词
索引词Chronic vestibular syndrome、未特指的慢性前庭综合征、慢性前庭综合征
缩写UCVS、慢性前庭综合症
别名老年性前庭病、PVP、Presbyvestibulopathy
未特指的慢性前庭综合征（UCVS）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 排除性诊断：通过全面检查排除所有已知特异性前庭疾病（如BPPV、前庭神经炎、梅尼埃病、中枢结构性病变等）。
-
必须条件（核心诊断标准）：
- 症状持续时间≥3个月
- 核心症状组合（满足至少2项）：
- 持续性非旋转性头晕/漂浮感
- 步态不稳（直线行走困难）
- 振动幻视（头部运动时视觉晃动）
- 阴性排除证据：
- 无急性眩晕发作史
- 无明确中枢神经系统定位体征（如复视、构音障碍）
-
支持条件（强化诊断依据）：
- 前庭功能异常：
- 视频头脉冲试验（vHIT）显示隐性扫视（增益<0.7）
- 冷热试验单侧减弱（CP≥25%）
- 姿势控制障碍：
- 动态姿势图（CDP）SOT综合分<70
- 强化Romberg试验阳性
- 精神心理共病：
- HADS焦虑/抑郁评分≥8分
- 前庭功能异常：
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[前庭功能评估] --> A1[视频头脉冲试验 vHIT]
A --> A2[冷热试验]
A --> A3[旋转椅试验]
B[姿势控制检测] --> B1[动态姿势图 CDP]
B --> B2[强化Romberg试验]
C[听觉功能筛查] --> C1[纯音测听]
C --> C2[耳声发射]
D[中枢排除检查] --> D1[脑MRI]
D --> D2[ENG/VNG眼动检查]
E[精神心理评估] --> E1[HADS量表]
判断逻辑：
-
vHIT：
- 异常判断：隐性扫视出现或VOR增益<0.7 → 提示外周前庭病变
- 与冷热试验关系：vHIT异常+冷热试验正常 → 需警惕中枢代偿障碍
-
冷热试验：
- 单侧CP>25% → 支持外周前庭功能减退
- 双侧反应减弱 → 需排除自身免疫性内耳病
-
动态姿势图（CDP）：
- SOT综合分<70 → 前庭-本体感觉整合失调
- 条件5-6分显著下降 → 提示视觉依赖代偿
-
脑MRI：
- 必须排除：桥小脑角肿瘤、小脑梗死、MS斑块
- 内听道薄扫序列阴性 → 支持UCVS诊断
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| vHIT增益 | 0.8-1.2 | <0.7：前庭-眼反射通路损伤；>1.2：中枢适应性亢进 |
| 冷热试验CP值 | <20% | >25%：单侧前庭功能减退；双侧>40%：需排查中毒/自身免疫病因 |
| CDP综合分 | >75 | <70：姿势控制障碍；<55：跌倒高风险 |
| 自发性眼震 | 无 | 出现：需区分外周（抑制性）与中枢（非抑制性）病变 |
| HADS焦虑分 | 0-7 | ≥8：精神心理共病，需干预；≥11：显著影响前庭康复效果 |
| 纯音测听阈值 | ≤25 dB HL | 不对称下降>15 dB：需排除梅尼埃病；高频下降：警惕耳毒性 |
四、诊断流程要点
- 阶梯式排除：
- 先排除急性/发作性疾病（BPPV/前庭偏头痛）→ 再排除结构性病变（MRI）→ 最后评估慢性功能障碍
- 核心矛盾点：
- 存在前庭功能异常证据（如vHIT异常），但不符合任何已知疾病诊断标准
- 治疗导向：
- 前庭康复治疗（VRT）是基础，精神心理干预改善主观症状
参考文献：
- Barany学会《前庭疾病国际分类：慢性前庭综合征》（ICVD 2023）
- AAO-HNS《慢性头晕诊疗指南》（2024）
- Strupp M, et al. Lancet Neurol. 2023;22(5):435-447