未特指的慢性化脓性中耳炎Unspecified Chronic suppurative otitis media
编码AA91.Z
关键词
索引词Chronic suppurative otitis media、未特指的慢性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、CSOM[慢性化脓性中耳炎]
缩写CSOM
别名慢性中耳炎、慢化脓中耳炎、化脓性中耳炎-慢性、慢性化脓性耳炎
未特指的慢性化脓性中耳炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 持续性耳漏：
- 耳内脓性分泌物持续≥8周（需排除外耳道炎）
- 鼓膜穿孔客观证据：
- 耳镜检查确认鼓膜穿孔（中央性或边缘性）
- 中耳黏膜炎症证据：
- 颞骨CT显示中耳腔/乳突气房黏膜增厚或骨质破坏
- 持续性耳漏：
-
支持条件（临床特征）：
- 典型症状组合：
- 传导性听力损失（纯音测听气导阈值>25 dB）
- 耳痛/耳闷胀感（急性发作期）
- 体征表现：
- 乳突区压痛（提示炎症扩散）
- 脓液细菌培养阳性（铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等）
- 影像学支持：
- 乳突气房模糊/骨质破坏（CT Hounsfield值>30 HU）
- 典型症状组合：
-
排除标准：
- 胆脂瘤（CT显示骨质侵蚀伴膨胀性病变）
- 结核性中耳炎（抗酸染色阳性）
- 恶性肿瘤（活检确诊）
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[基础评估] A --> C[病原学检查] A --> D[影像学检查] A --> E[功能评估]
B --> B1[耳镜检查] B --> B2[纯音测听] B --> B3[鼓室导抗图]
C --> C1[脓液细菌培养] C --> C2[药敏试验] C --> C3[真菌涂片]
D --> D1[颞骨CT] D --> D2[MRI] D --> D3[X线Schüller位]
E --> E1[前庭功能检查] E --> E2[咽鼓管功能测试]
判断逻辑：
-
耳镜检查：
- 穿孔位置：中央穿孔（安全型）→ 保守治疗；边缘穿孔（危险型）→ 手术评估
- 脓液特征：恶臭味→提示厌氧菌感染；血性分泌物→警惕肿瘤
-
颞骨CT：
- 黏膜增厚>2mm + 气房浑浊 → 活动性炎症
- 听骨链中断/侵蚀 → 需听力重建手术
-
纯音测听+鼓室图：
- 传导性聋（气骨导差>30dB） + B型鼓室图 → 中耳积液
- 混合性聋 → 评估内耳受累
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义及处理建议 |
|---|---|---|
| 脓液培养 | 无菌生长 | 阳性： - 革兰阴性杆菌（铜绿假单胞菌等）→ 选用抗假单胞菌β-内酰胺类 - 金黄色葡萄球菌→ 耐酶青霉素类 |
| 血常规 | WBC 4-10×10⁹/L | WBC↑+中性粒↑： - >12×10⁹/L提示全身感染→ 静脉抗生素+监测并发症 |
| CRP | <5 mg/L | >20 mg/L： - 炎症活动期→ 需加强抗感染治疗 |
| 前庭功能 | 冷热试验对称 | 单侧减退： - 提示迷路炎→ 加用糖皮质激素+前庭康复训练 |
| 真菌涂片 | 阴性 | 菌丝/孢子阳性： - 长期抗生素使用后继发→ 停抗生素+局部抗真菌药 |
四、总结
- 确诊核心：持续耳漏+鼓膜穿孔+影像学炎症证据
- 检查优先级：耳镜/听力→CT→病原学培养
- 关键警示：边缘性穿孔/骨质破坏需48小时内转诊耳外科
- 治疗导向：细菌培养指导靶向抗生素，CT评估手术指征
参考文献：
- 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》慢性中耳炎诊疗指南 (2023)
- AAO-HNSF临床实践指南：慢性化脓性中耳炎 (2021)
- ICD-11诊断标准 (AA91.Z)