乳突切除术后乳突腔胆脂瘤复发Recurrent cholesteatoma of postmastoidectomy cavity
编码AB90
关键词
索引词Recurrent cholesteatoma of postmastoidectomy cavity、乳突切除术后乳突腔胆脂瘤复发、乳突切除术后乳突腔胆脂瘤、乳突切除术后胆脂瘤复发、乳突切除术后胆脂瘤残留
同义词residual cholesteatoma postmastoidectomy、recurrent cholesteatoma postmastoidectomy、cholesteatoma of postmastoidectomy cavity
缩写乳突切除术后胆脂瘤、术后胆脂瘤复发、术后胆脂瘤
别名乳突手术后胆脂瘤复发、乳突术后再发胆脂瘤、乳突术后胆脂瘤再生、乳突术后胆脂瘤重发
乳突切除术后乳突腔胆脂瘤复发的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 听力下降：
- 由于胆脂瘤对听小骨或中耳结构的破坏，患者可能出现传导性或混合性听力损失。
- 出现几率：常见（60%-80%）
- 耳漏：
- 患者可能有间歇性或持续性耳道分泌物，分泌物多为脓性，偶带血性。
- 出现几率：常见（70%-85%）
- 耳痛：
- 部分患者可能出现耳痛，尤其在合并急性感染时。
- 出现几率：较少见（30%-50%）
- 眩晕：
- 若胆脂瘤侵犯迷路（如半规管瘘）或前庭结构，可能出现眩晕或平衡障碍。
- 出现几率：较少见（15%-25%）
- 面部神经麻痹：
- 胆脂瘤侵蚀或压迫面神经可能导致面部肌肉无力或麻痹。
- 出现几率：罕见（<5%）
其他可能症状
- 头痛：
- 可能因胆脂瘤侵犯颅底或继发颅内并发症（如脑膜炎）引起。
- 出现几率：较少见（10%-20%）
- 发热：
- 合并急性感染时可出现低热，但非特异性。
- 出现几率：较少见（5%-15%）
- 耳闷胀感：
- 因乳突腔引流障碍或胆脂瘤占位效应引起。
- 出现几率：较少见（15%-25%）
体征（客观检测结果）
典型体征
- 鼓膜/术腔异常：
- 鼓膜穿孔或术腔上皮化不良，可见角质碎屑或肉芽组织。
- 出现几率：常见（70%-90%）
- 耳道分泌物：
- 术腔或耳道内可见脓性分泌物，偶见胆脂瘤鳞屑。
- 出现几率：常见（70%-85%）
- 外耳道红肿：
- 术腔或外耳道皮肤充血、肿胀，伴触痛。
- 出现几率：常见（50%-70%）
- 听力测试异常：
- 纯音测听显示传导性听力损失（气骨导差>20dB）或混合性听力损失。
- 出现几率：高（80%-95%）
非典型体征
- 面神经功能异常：
- 周围性面瘫（如患侧额纹消失、闭眼不全）。
- 出现几率：较少见（3%-8%）
- 前庭功能异常：
- 瘘管试验阳性或自发性眼震提示迷路受累。
- 出现几率：较少见（10%-20%）
- 颅内并发症体征：
- 如脑膜炎、脑脓肿等，表现为颈强直、意识障碍等。
- 出现几率：罕见（<2%）
实验室与影像学特征
- 影像学检查
- 颞骨CT扫描：
- 显示乳突腔软组织影伴骨质破坏（如听小骨侵蚀、半规管瘘）。
- 出现几率：高（90%-95%）
- MRI检查：
- T1WI呈等/低信号，T2WI呈高信号，增强后边缘强化，有助于鉴别肉芽组织与胆脂瘤。
- 出现几率：高（80%-90%）
- 听力学检查
- 纯音测听：
- 传导性听力损失（气骨导差>20dB）或混合性听力损失。
- 出现几率：高（80%-95%）
- 声导抗测试：
- 鼓室图呈B型（中耳积液）或C型（负压），镫骨肌反射消失。
- 出现几率：高（70%-85%）
- 病理学检查
- 活检：
- 镜下见角化鳞状上皮及角质碎屑堆积，无皮肤附件结构。
- 出现几率：确诊率高（接近100%）
注：上述数据综合多篇文献（如《Otology & Neurotology》2018年关于胆脂瘤复发的临床分析），修正重点包括：
- 听力损失类型明确为传导性或混合性；
- 耳漏发生率参考术后长期随访研究（如Wormald PJ, 2015）；
- 面神经麻痹发生率根据大宗病例统计（Sanna M, 2004）调整为<5%；
- 影像学描述补充特异性表现（如半规管瘘、MRI信号特点）；
- 鼓膜体征调整为术后术腔表现。
实际临床表现需结合个体差异及并发症综合分析。