其他特指的外耳感染性疾病Other specified Infectious diseases of external ear
编码AA0Y
关键词
索引词Infectious diseases of external ear、其他特指的外耳感染性疾病、细菌性外耳炎、急性细菌性外耳炎、游泳者耳病、海水浴耳病
缩写外耳感染
别名外耳炎、外耳炎症、外耳部感染、耳朵外部感染
其他特指的外耳感染性疾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 耳道分泌物或组织样本中分离培养出特定致病微生物（如铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、曲霉菌等）。
- 分子生物学检测（如PCR）检出病原体特异性基因（如铜绿假单胞菌的oprL基因、金黄色葡萄球菌的nuc基因）。
- 组织病理学证据：
- 活检显示外耳道组织存在急性炎症浸润（中性粒细胞聚集）或慢性肉芽肿性改变（慢性感染）。
- 病原学检测阳性：
-
支持条件（临床依据）：
- 典型临床表现：
- 急性感染：突发性耳痛（≥7/10分）伴耳屏压痛 + 耳道红肿 + 浆液性/脓性分泌物。
- 慢性感染：病程≥12周 + 耳道苔藓样增厚/狭窄 + 持续性渗液。
- 高危因素吻合：
- 存在≥1项高危因素（长期高湿度暴露、外耳道解剖异常、免疫抑制状态）。
- 典型临床表现：
-
阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足：
- 典型临床表现（急性或慢性类型）
- 影像学显示骨质破坏（坏死性感染）或组织增厚（慢性感染）。
二、辅助检查
检查项目树
mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[病原学检测]
A --> C[影像学检查]
A --> D[内镜检查]
B --> B1(细菌培养+药敏)
B --> B2(真菌培养)
B --> B3(PCR检测)
C --> C1(颞骨CT)
C --> C2(颞骨MRI)
D --> D1(耳内镜)
判断逻辑
-
病原学检测：
- 细菌培养：阳性结果直接明确致病菌（铜绿假单胞菌需关注生物膜形成能力）。
- 真菌培养：曲霉菌阳性需结合临床表现（是否伴绿色分泌物）。
- PCR检测：用于培养阴性但高度怀疑感染的病例（灵敏度>90%）。
-
影像学检查：
- 颞骨CT：
- 骨质破坏 → 支持坏死性外耳道炎（假单胞菌感染）
- 软组织肿胀 → 急性炎症活动
- 颞骨MRI：
- T2高信号 + 强化 → 感染向深部蔓延（颅底、腮腺）
- 颞骨CT：
-
耳内镜检查：
- 急性期：红肿黏膜 + 脓性分泌物 → 提示细菌感染
- 慢性期：肉芽组织 + 苔藓化 → 提示免疫紊乱性感染
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 细菌培养 | 铜绿假单胞菌阳性 | 提示坏死性感染风险，需警惕骨质破坏 | 立即使用抗假单胞菌β-内酰胺类 |
| 真菌培养 | 曲霉菌阳性 | 常与细菌混合感染，易见于抗生素滥用者 | 联合抗真菌治疗（伏立康唑） |
| 血常规 | WBC >12×10⁹/L + Neut >80% | 急性细菌感染活动期 | 静脉抗生素治疗 |
| CRP | >50 mg/L | 严重炎症反应（坏死性感染可达>100 mg/L） | 监测感染进展 |
| 组织活检 | 肉芽肿性炎症 | 提示结核/真菌等特殊病原体感染 | 加做抗酸染色/六胺银染色 |
| 耳道pH检测 | >6.0 | 耳道微环境破坏（正常5.0-5.7），增加感染风险 | 局部使用酸性滴耳液（醋酸溶液） |
四、诊断流程总结
- 优先确认病原体：通过培养/PCR明确微生物类型（金标准）。
- 区分感染类型：
- 急性感染：以疼痛+分泌物为核心，重点排除并发症（骨髓炎）
- 慢性感染：关注解剖结构改变（狭窄/增厚），评估免疫功能
- 警惕特殊类型：
- 免疫抑制患者：需覆盖真菌/分枝杆菌
- 骨质破坏：立即启动强化影像学评估（CT/MRI）
参考文献：
- 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》外耳道炎诊疗共识（2023）
- UpToDate临床数据库：Necrotizing Otitis Externa
- JAMA Otolaryngol Head Neck Surg: Diagnostic Criteria for Refractory Otitis Externa (2022)