其他慢性化脓性中耳炎Other chronic suppurative otitis media

关键词

其他慢性化脓性中耳炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 耳部分泌物培养检出细菌，如变形杆菌、绿脓杆菌等。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体DNA。
   • 临床表现：
     • 持续数周或更长时间的耳内流脓。
     • 鼓膜穿孔。
     • 听力下降（主要是传导性聋）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 间歇性或持续性的耳漏。
     • 轻微至中度的耳痛。
     • 少数情况下出现头晕或眩晕。
   • 体征：
     • 鼓膜穿孔。
     • 鼓室内可见脓性分泌物。
     • 中耳黏膜肿胀、增厚，甚至形成肉芽组织。
     • 听小骨链固定、粘连或侵蚀。
   • 听力测试：
     • 纯音测听显示传导性听力损失，少数伴有混合性聋。
   • 影像学检查：
     • 颞骨CT扫描提示中耳腔内炎症改变，包括软组织密度增高、听小骨异常等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下三项：
     • 典型临床表现（耳内流脓、鼓膜穿孔及听力下降）。
     • 体征（鼓膜穿孔和/或鼓室内脓性分泌物）。
     • 听力测试显示传导性听力损失。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 颞骨CT扫描：
     • 异常意义：提示中耳腔内炎症改变，包括软组织密度增高、听小骨异常等。有助于评估病变范围和严重程度，并排除颅内外并发症。

2. 听力学检查：

   • 纯音测听：
     • 异常意义：显示传导性听力损失，少数伴有混合性聋。有助于评估听力损失的程度和类型。
   • 声导抗测试：
     • 异常意义：提示中耳功能障碍，如鼓室压力异常、听小骨活动受限等。

3. 内镜检查：

   • 耳内镜检查：
     • 异常意义：直接观察鼓膜和中耳情况，发现穿孔、脓性分泌物、肉芽组织等。有助于明确病变部位和范围。

4. 免疫学检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞比例增加，提示感染存在。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L），提示急性或慢性炎症反应。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 耳部分泌物培养：
     • 异常意义：检出细菌如变形杆菌、绿脓杆菌等，直接确诊病原体。
   • 分子生物学检测（如PCR）：
     • 异常意义：特异性基因（如ompA、gyrB）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：
     • 异常意义：提示急性或慢性炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血液检查：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：
     • 异常意义：提示细菌感染可能。

4. 听力学检查：

   • 纯音测听显示传导性听力损失：
     • 异常意义：提示中耳结构受损，影响声音传导效率。

5. 颞骨CT扫描：

   • 中耳腔内炎症改变：
     • 异常意义：软组织密度增高、听小骨异常等，提示中耳炎症及可能的并发症。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR）和典型的临床表现（耳内流脓、鼓膜穿孔及听力下降）。
• 辅助检查以影像学（颞骨CT）和听力学检查（纯音测听、声导抗测试）为主，帮助评估病变范围和严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如培养阳性、PCR检测阳性）和炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《美国耳鼻喉科学会指南》。