慢性双侧前庭病Chronic bilateral vestibulopathy

关键词

慢性双侧前庭病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 双侧前庭功能减退或丧失：
     • 通过视频头脉冲试验（vHIT）、旋转椅试验等前庭功能测试，显示双侧前庭功能显著减退或丧失。
     • 双侧冷热试验（Caloric Test）结果异常，每侧最大慢相眼震速度（SPV）<3°/s 或者总眼震幅度 <6°。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 步态不稳：患者感到走路时摇晃不定，尤其是在没有视觉辅助的情况下更为明显。
     • 姿势失衡：站立或坐立时容易失去平衡，需要依靠外物支撑。
     • 振荡幻视：头部快速移动时感到视野内的物体似乎在抖动。
     • 头晕目眩：感觉头晕目眩，但通常不是旋转性的。
     • 对环境光线敏感度增加：在暗处或复杂视觉环境中行走困难加剧。
     • 轻度头痛、恶心：有时伴有轻度头痛和恶心，但程度较轻且不具特异性。
   • 体征特点：
     • Romberg试验阳性：闭眼站立时稳定性明显下降。
     • 眼球震颤：特别是当头部处于特定倾斜角度时更为显著，表现为自发性眼球震颤或凝视诱发的眼球震颤。
     • 共济失调步态模式：行走时可见宽基底步态，以维持平衡。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无前庭功能测试证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（步态不稳+姿势失衡+振荡幻视）。
     • 体征特点（Romberg试验阳性+眼球震颤+共济失调步态模式）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI或CT扫描：
     • 异常意义：可能发现内耳结构异常，如听神经瘤、脑膜炎后遗症等，但大多数患者影像学检查正常。

2. 听力学检查：

   • 纯音测听和脑干诱发电位（BAEP）：
     • 异常意义：部分患者可能出现听力下降或耳鸣，有助于排除其他病因。

3. 血液检查：

   • 感染标志物和自身免疫指标：
     • 异常意义：可能发现感染标志物（如病毒感染）、自身免疫指标异常等，有助于确定病因。

4. 前庭功能测试：

   • 冷热试验（Caloric Test）：
     • 判断逻辑：每侧最大慢相眼震速度（SPV）<3°/s 或者总眼震幅度 <6°，提示双侧前庭功能减退。
   • 视频头脉冲试验（vHIT）：
     • 判断逻辑：显示双侧前庭功能显著减退或丧失。
   • 旋转椅试验：
     • 判断逻辑：评估前庭眼反射（VOR），显示双侧前庭功能减退。

5. 电生理检查：

   • 眼震电图（ENG）：
     • 判断逻辑：记录眼球运动，评估前庭功能。

三、实验室检查的异常意义

1. 前庭功能测试：

   • 冷热试验（Caloric Test）阳性：每侧最大慢相眼震速度（SPV）<3°/s 或者总眼震幅度 <6°，直接确诊双侧前庭功能减退。
   • 视频头脉冲试验（vHIT）阳性：显示双侧前庭功能显著减退或丧失，支持早期或难以通过其他方法确诊的病例。

2. 听力学检查：

   • 纯音测听异常：提示听力下降，有助于排除其他病因。
   • 脑干诱发电位（BAEP）异常：提示听觉通路受损，进一步支持诊断。

3. 血液检查：

   • 感染标志物升高：提示近期感染史，有助于确定病因。
   • 自身免疫指标异常：提示自身免疫性疾病，有助于排除其他原因。

4. 影像学检查：

   • MRI或CT异常：提示内耳结构异常，如听神经瘤、脑膜炎后遗症等，有助于确定病因。

四、总结

• 确诊核心依赖于前庭功能测试（如冷热试验、vHIT、旋转椅试验）的结果，结合典型症状及体征。
• 辅助检查包括影像学（排除其他结构性病变）、听力学检查（排除听力问题）和血液检查（确定病因）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联前庭功能测试结果，结合其他检查结果进行综合分析。

权威依据：Bárány协会诊断标准、《眩晕科普第九期：双侧前庭病》、《慢性前庭综合征的临床诊断及治疗》。