慢性化脓性上鼓室鼓窦炎Chronic atticoantral suppurative otitis media

关键词

慢性化脓性上鼓室鼓窦炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：耳部分泌物培养或PCR检测出致病菌，如金黄色葡萄球菌、链球菌等。
   • 影像学证据：颞骨CT扫描显示上鼓室、鼓窦入口及鼓窦扩大，并见软组织密度肿块影。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 耳漏：间歇性或持续性的耳内流出脓液，有时伴有异味。
     • 听力下降：传导性聋或混合性聋。
     • 耳痛：轻度至中度疼痛，尤其是在夜间或平躺时加重。
     • 头晕/眩晕：少数病例可能出现，提示存在内耳受累或其他相关并发症。
     • 面神经麻痹：极少数情况下，炎症扩散至面神经管可能导致面瘫症状。
   • 体征：
     • 鼓膜穿孔：鼓膜后上方边缘出现穿孔。
     • 外耳道分泌物：外耳道可见脓性分泌物，有时伴有异味。
     • 听力损失：纯音测听检查可发现不同程度的传导性或混合性听力损失。
     • 乳突区压痛：在乳突区可触及轻度至中度压痛。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无病原学或影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（耳漏+听力下降）。
     • 体征（鼓膜穿孔+外耳道分泌物）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 颞骨CT扫描：
     • 异常意义：显示上鼓室、鼓窦入口及鼓窦扩大，并见软组织密度肿块影。有助于评估骨质破坏程度和范围。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对于评估炎症范围和是否有颅内外并发症具有较高价值，尤其是对于胆脂瘤型病变。

2. 听力学检查：

   • 纯音测听：
     • 异常意义：显示不同程度的传导性或混合性听力损失。
   • 声导抗测试：
     • 异常意义：评估中耳功能状态，有助于判断咽鼓管功能和中耳压力。

3. 面神经功能评估：

   • 面部表情肌运动检查：
     • 异常意义：发现面神经功能受损的表现，如闭眼不全、口角歪斜等。

4. 脑膜刺激征评估：

   • 颈项强直检查：
     • 异常意义：若炎症波及硬脑膜，可出现颈项强直等脑膜刺激征。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 耳部分泌物培养：
     • 阳性意义：直接确诊慢性化脓性上鼓室鼓窦炎的病原菌类型。
   • PCR检测：
     • 阳性意义：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血常规：

   • 白细胞计数和中性粒细胞比例升高：
     • 异常意义：提示细菌感染或严重炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血液生化检查：

   • 血糖水平：
     • 异常意义：糖尿病患者可能因免疫功能低下而易患此病，监测血糖有助于评估患者的整体健康状况。

4. 免疫功能检查：

   • 免疫球蛋白水平：
     • 异常意义：低免疫球蛋白水平可能提示免疫功能低下，增加感染风险。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR）和影像学证据（颞骨CT或MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（评估骨质破坏和炎症范围）、听力学（评估听力损失）和面神经功能评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如培养阳性、PCR阳性）和其他炎症标志物（如白细胞计数、CRP）。

权威依据：《耳鼻咽喉头颈外科学》及相关专业文献。